鄉鎮衛生院：沒錢又沒人 夾縫里生存幾多難

　　鄉鎮衛生院擔負著為廣大群眾提供預防保健和基本醫療等公共衛生服務的重要職能。記者近期在福建省南平市調研時發現，鄉鎮衛生院普遍面臨著資金不足、人才緊缺和設備老化等困難，難以適應新型農村合作醫療的需要，采取措施改善鄉鎮衛生院狀況迫在眉睫。

　　手術臺銹跡斑斑

　　記者日前走訪了南平市西芹、峽陽、王臺、夏道、爐下、太平、樟湖等七家鄉鎮衛生院。

　　在西芹鎮衛生院，記者看到，整棟樓非常破舊，患者稀少。在二樓手術室，只有心電監護儀、麻醉機、手術臺等設備，條件簡陋，手術臺上銹跡斑斑，還有不少污漬。據一位護士介紹，醫院只能做一些簡單的諸如剖腹產、結扎、闌尾切除等手術，多的時候一個月有10多臺，少的只有五六臺。

　　院長蔣毅告訴記者，醫院的條件比較差，房子是1984年蓋的，醫療設備陳舊，不少是超期服役，譬如X光機，根據規定一般用10年到15年，現在一臺上世紀80年代的X光機還在用。醫院人才也很缺乏，45名技術人員中只有12人有中級職稱，其他全是一般工作人員。

　　“老百姓有重病就往城里去，我們這里治不了，小病就在村里找鄉醫，不愿到我們這里治。”蔣毅苦笑著說。

　　峽陽衛生院面臨同樣的困難。院長楊浩告訴記者，由于資金缺乏，人才流失很嚴重。“2005年，鄉鎮計生辦招人，很多醫院的婦產科醫生都去報名了，不愿呆在鄉鎮衛生院。”楊浩說，“以往人均撥款只有4000元，從去年增加到8000元，但由于基礎薄弱，連職工工資都發不全。”

　　據楊浩介紹，鄉鎮衛生院與其他醫院以醫療經營為主不同，承擔了許多公共衛生職能，包括婦幼保健、衛生防疫、突發公共衛生事件應急等，需要大量資金和人力物力。“以兒童免疫為例，需要兩間專門的接診室、兩名醫生，疫苗注射成本為每人一元，資金投入累計起來是個不小的數字。”楊浩說。

　　王臺中心衛生院院長王周仁給記者算了一筆賬：一名醫護人員工資、醫保、社保加起來一個月需2500元左右，一年需30000元。從2006年開始，政府補助增加到每人8000元，只占26.7%。另外有四名醫護人員從事預防、接種、傳染病報告、計劃免疫等，一年大約需15萬元。醫院現在負債100多萬元。

　　記者在爐下衛生院采訪時遇到一名患者家屬陳吉標，他的岳母因為患尿道結石住院治療。他坦言，自己平時很少在鄉鎮衛生院住院，“雖然到城里看病比較貴，但城里設備好，人才也比較多。這里醫療條件太差，連小手術都沒法做。”

　　衛生局長的煩惱

　　在接受記者采訪時，南平市延平區衛生局局長應濱一臉的無奈。她告訴記者，全區農村有14家鄉鎮衛生院，核定編制304人，在編在崗的只有260人。由于政府對農村衛生投入不足，僅占人頭經費支出的37%，衛生院衛技人員工資無法保障，設備無法更新，業務用房是建一座樓背一身債務。截至2006年負債累計高達415.7萬元。

　　農村衛生技術人才緊缺，也制約了鄉鎮衛生院發展。據應濱介紹，由于農村醫療機構條件差，人員流失嚴重，近五年來只出不進，人才緊缺。其中赤門、巨口、洋后等三所衛生院，合格的醫護人員總數不足10名，而按最起碼的核定標準至少需配27人。

　　據統計，延平區還有七家鄉鎮衛生院沒有一名婦幼醫生，三家衛生院僅有一名護士，兩家衛生院連一名合格的護士都沒有。目前鄉鎮衛生院人員中沒有一名全日制本科畢業生，初級職稱約占75%，60%的衛技人員未送上級醫院進修學習。

　　應濱說，鄉鎮衛生院醫療用房、醫療設備也很缺乏。不少鄉鎮衛生院的房間還是上世紀六七十年代建的，經常是外面下大雨，里面下小雨。許多鄉鎮衛生院缺乏必備的醫療設備，設備的完好率也很低，從而無法開展普通外科業務，有的甚至不能開展常規化驗檢查，影響了鄉鎮衛生院預防保健和基本醫療服務的開展，難以適應新型農村合作醫療的需要。

　　“目前全區14所鄉鎮衛生院中有1/3前景看好；1/3可以生存，但仍需扶持；還有1/3效益差，人員工資無法保障，生存困難，前景堪憂。”應濱憂心忡忡的說。

　　占人口80%以上的農村只擁有不到30%的醫療資源

　　延平區鄉鎮衛生院面臨的難題并非個案。福建省有關部門負責人介紹說，占全省人口80%以上的廣大農村只擁有不到30%的醫療資源，近2/3的鄉鎮衛生院虧損經營或僅能保本，普遍存在著資金不足、人才緊缺和設備老化等困難。

　　據介紹，從2005年各級財政對鄉鎮衛生院的補助情況看，省、市、縣、鄉四級財政對鄉鎮衛生院補助28924萬元，平均每家鄉鎮衛生院僅31.03萬元，各級財政補助僅占全省鄉鎮衛生院總支出(除藥品外)的29.91%，還不夠交納社保和發放退休人員的工資，其他70%以上的開支，要靠醫療創收來維持。

　　這位負責人說，投入不足導致不少衛生院向廣大農民轉嫁負擔，影響了衛生院的辦院方向，也進一步加劇了農民的“看病貴”和“看病難”。即使這樣，大多數鄉鎮衛生院還無法足額發放工資，無法足額兌現各類津貼和社會保障，想改擴建醫療用房、添置醫療設備更是難上加難，不少衛生院因改造危房和更新醫療設備欠下沉重債務。

　　鄉鎮衛生院的人才狀況也令人擔憂。據統計，福建省鄉鎮衛生院人員共有25433人，其中大專以上學歷的4745人，僅占18.66%；無正規學歷的5946人，占23.38%。全省衛生院共有衛技人員20657人，其中有高、中級技術職稱的僅占15.19%。另外，鄉鎮衛生院較高層次人才“下不去”、“留不住”，自己的骨干送出去培養則“學成人走”，加上老醫生的退休，人才面臨著青黃不接和斷層的危險。

　　此外，設備狀況和醫療用房也不容樂觀。據統計，全省60%以上的鄉鎮衛生院缺乏必備的醫療設備，設備的完好率也很低。全省50%以上的鄉鎮衛生院缺乏足夠的醫療用房，現有的醫療用房大都建于上世紀七八十年代，由于年久失修，全省鄉鎮衛生院共有危房19.8萬平方米，平均每家衛生院危房面積達212平方米。

　　改善鄉鎮衛生院狀況已經迫在眉睫。有關專家建議，應該按標準落實財政補助政策，同時采取稅收減免、衛生扶貧等辦法加大投入，統籌解決鄉鎮衛生院工作人員的住房公積金、醫療保險和養老保險等費用；妥善安排設備更新、危房改造和人員培訓等經費，加強鄉鎮衛生院建設；采取定向培養、在職繼續教育、進修培訓等方式，加強鄉鎮衛生院人才培養；開展強弱衛生院的對口幫扶，提升衛生院建設的整體水平。