鼻內鏡鼻竇手術治療鼻竇霉菌病

　　隨著內鏡鼻竇手術的發展，結合病理學診斷，鼻竇霉菌病的報道越來越多。這里總結2000～2006年間我院經內鏡鼻竇手術治療的鼻竇霉菌病16例。探討霉菌性鼻竇炎的診斷及治療。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料  2000～2006年間，我科應用內鏡鼻竇手術治療慢性鼻竇炎16例，男10例，女6例；年齡16～60歲，平均36歲；病程6個月～8年，平均2.3年。均單側發病，左側11例，右側5例。涕中帶血10例，單側排出帶有異味的豆腐渣樣物及團塊物8例；鼻塞及頭痛13例。

　　1.2  鼻腔檢查  鼻黏膜慢性充血12例，中鼻道膿  性分泌物8例。

　　1.3  鼻竇CT掃描  竇腔渾濁，無氣液平面，在渾濁的竇腔內可見高密度區（鈣化斑），竇壁骨質無明顯破壞現象。其中8例可見鈣化斑，3例見明顯膨脹。

　　1.4  手術方法  手術在表面麻醉及局部浸潤麻醉下進行，采用0和25鼻內鏡。術中糾正明顯的局部解剖變異，切除鉤突，咬出篩泡及上頜竇，自然口擴大至1.5cm左右，若中鼻甲肥大可行中鼻甲部分切除。徹底清除竇內異常病變術后送病理。術后隨訪處理，全部病例定期在門診進行鼻竇內鏡下術腔換藥半年，換藥過程中清除術腔出現的囊泡息肉，解除術腔粘連，重新擴大縮窄的竇口。

　　1.5  療效評價  全部病例術后6個月按海口標準進行療效評價［1］。治愈：癥狀消失，鼻內鏡下創面愈合，竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化，無膿性分泌物。

　　2  結果

　　全部病例均治愈，無手術并發癥，術后病理報告為鼻竇霉菌病。術中與術前及病理報告診斷符合率達到83%。

　　3  討論

　　霉菌性鼻竇炎的主要臨床癥狀是鼻塞、流涕、涕   中帶血，鼻鏡檢查可見鼻黏膜充血、腫脹，中鼻道膿液，鼻腔鼻道可見干酪樣團塊。典型的霉菌性鼻竇炎CT特征是單竇發病，病變竇內致密模糊，有散在鈣化斑，竇壁受壓呈膨脹性改變。其中鈣化斑是霉菌感染的特性。本組病例全部是以慢性鼻竇炎入院。其中10例涕中帶血，鼻竇CT 8例可見鈣化斑，術前診斷為霉菌性鼻竇炎，上述可見霉菌性鼻竇炎在診斷上無特異性，易與慢性鼻竇炎混淆。結合病史、鏡檢，一般可明確診斷。有些病例鼻竇CT沒有典型的鈣化斑，而是顯示竇腔的膨脹；占位樣擴大，這時注意與鼻竇腫瘤鑒別。可行鼻竇穿刺，霉菌性鼻竇炎穿刺時可抽出褐色或黑色豆渣樣小團塊，而腫瘤則可抽出軟組織。在病因上，霉菌是一種條件致病菌，在機體抵抗力下降和局部環境為霉菌生長繁殖提供了有利條件時方能致病［2］。本組病例全部是慢性鼻竇炎患者，另一方面，本組病例因鼻竇炎、鼻中隔偏曲、中鼻甲解剖變異或病變引起竇口鼻道復合體（OMC）的阻塞，致各鼻竇通氣引流障礙而發生炎癥，分泌物潴留。提示鼻腔鼻竇局部阻塞炎癥可能是霉菌性鼻竇炎主要致病條件之一［4］。

　　在開展內鏡鼻竇手術以前，霉菌性鼻竇炎的治療未引起足夠重視。既往雖然在鼻竇手術中發現竇腔有干酪物、豆渣樣團塊物，但術后沒有病理檢查，也未進行系統的抗真菌治療，只當一般炎癥處理。故術后炎癥多復發，目前隨著診斷水平的提高和處理技術的進步，霉菌性鼻竇炎都能得到明確診斷。治療上，內鏡鼻竇手術這一先進技術能徹底清除OMC及竇腔內的病變，保證術后OMC以及各個竇腔的通氣引流。術后更能隨時處理竇腔存在的問題，如清除術腔肉芽、息肉和重新出現的霉菌團塊，解除粘連，重新擴大狹窄的竇口。徹底改變霉菌生長的環境，有效降低復發率。手術微創，患者恢復快。加上綜合應用抗真菌藥，鼻腔鼻竇的炎癥可消退并恢復正常功能，進一步提高治愈率。手術的關鍵是徹底清除病變，保持竇腔的通氣引流［3］。

　　【參考文獻】

　　1  中華耳鼻咽喉科學會，中華耳鼻喉科雜志編輯委員會，慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準（1997，海口）.中華耳鼻喉科雜志，1998，33:134.

　　2  楊秀敏，王毓新，劉銘，等.100例真菌性鼻竇炎的病原菌分析.耳鼻咽喉-頭頸外科，2000，7（1）：9-13.

　　3  劉銘，劉華超，周兵，等.鼻內窺鏡技術在霉菌性鼻竇炎的診斷及治療.耳鼻咽喉-頭頸外科，1996，3:267-269.