應用高頻彩色超聲評價高血壓患者頸動脈粥樣硬化的價值

　　The diagnostic value for carotid arteries atherosclerosis of hypertension by high frequency ultrasound

    【Abstract】  Objective  To investigate the intima-media thickness（IMT） and atherosclerosis plaque on carotid arteries,to study the diagnostic value for carotid artery atherosclerosis of hypertension disease by high frequency ultrasound.Methods  To measured the intima-media thickness of the carotid artery by high frequency echocardiography probe，all cases of 101 patients with hypertension，and contrast 52 cases normal person.Results  The intima-media thickness and atherosclerotic plaques were significantly higher than those of normal control(P<0.01).Conclusion  Essential hypertension were associated with a higher incidence of and more extensive atherosclerosis in carotid artery.

    【Key words】  essential hypertension; carotid artery sclerosis; high frequency ultrasound

    高血壓患者并發癥中以心腦血管（腦卒中）最常見，是使患者生活質量減低最大影響因素之一。損傷反應學說認為由高血壓等引起血流動力學改變產生的湍流、剪切應力等其他損傷因素的長期反復作用，使內膜損傷或引起功能變化，有利于脂質的沉積和血小板的黏附和聚集，而形成粥樣硬化［1］。本文應用高頻彩色多普勒超聲對101例原發高血壓患者的頸動脈進行觀察分析，探討原發性高血壓對頸動脈粥樣硬化變化的價值。

    1  資料與方法

    1.1  研究對象  本組自2004年1月～2005年3月的住院患者101例，均經本院心內科確定診斷原發性高血壓，診斷符合1999年WHO/ISH高血壓病診斷標準，其中男65例，女36例，年齡35～67歲，對照組為年齡相當臨床診斷無任何疾患的志愿者52名。

    1.2  儀器與方法  儀器采用VIVID7Pro型彩色多普勒超聲顯像診斷儀，寬頻變頻線陣探頭，頻率5.0～11.5MHz,檢查前患者休息15min，取仰臥位，充分暴露頸部。

    1.2.1  檢查內容  二維超聲顯示頸動脈的內徑（D）及頸動脈內膜-中層厚度（IMT），IMT≥1.2mm或局部有斑塊者診斷為頸動脈硬化。

    1.2.2  超聲多普勒頻譜分析及彩色多普勒血流顯像（CDFI）診斷標準［2，3］  狹窄>50%，SPV>125cm/s；EDV>40cm/s；VICA/VCCA>1.5～1.8。狹窄>80%，SPV>250cm/s；EDV>100cm/s；VICA/VCCA>3.7。彩色多普勒顯示，狹窄口血流呈五彩鑲嵌色的射流，斑塊處彩色充盈缺損。完全阻塞后，彩色血流缺失。

    1.2.3  統計學方法  計量資料采用均數±標準差，斑塊發生率比較用χ2檢驗，采用SPSS10.0統計軟件包。各組數據以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗方法分析兩組數據間的顯著性，P<0.05時有顯著統計學意義。

    2  結果

    原發性高血壓患者頸總動脈、頸內、頸外及頸動脈IMT以及粥樣斑塊發生率與對照組檢測結果見表1、2。結果顯示，高血壓病組頸動脈內徑大于對照組， IMT、斑塊檢出率更是明顯大于對照組。表1  兩組患者測值比較（略）表2  57例頸動脈粥樣斑塊患者CDFI檢查結果（略）

    3  討論

    內膜—中層正常厚度<1㎜［4］，>1㎜即有早期動脈硬化，超聲測量與病理檢查結果有很好的相關性［5］。根據斑塊的病理類型及回聲特點可將斑塊分為四型［6］：(1)扁平斑：屬病變早期。超聲觀察呈低回聲或高回聲，沒有聲影，呈偏心型。(2)軟斑塊纖維斑塊超聲顯示均勻的低到中等回聲，有清楚的邊界，突出于內膜面，易造成嚴重狹窄，引起血流減少。(3)硬斑塊：粥樣硬化斑塊，含纖維組織及鈣質。呈強回聲，伴聲影。(4)復合性斑塊：包括鈣化、潰瘍、斑塊內出血、血栓形成等。回聲雜亂，高低不等，鈣化灶為高回聲伴聲影；表面不規則，或有明顯的火山口樣改變，常提示潰瘍；斑塊的無回聲被認為出血，與病理血檢查及手術所見對照，準確性90%，敏感性94%，特異性88%［7］。復合型斑塊有時雖未引起嚴重狹窄，但危險性大，尤其潰瘍斑塊易脫落，引發腦血栓［8］。

    20世紀70年代Ross提出此假說認為內皮損傷是AS（動脈粥樣硬化）最早的損害，高血壓是損害動脈內皮功能的重要因素之一。大量研究結果表明動脈血管內中膜增厚是動脈粥樣硬化的早期特征。本組研究表明原發性高血壓病患者頸總動脈、頸內動脈等大動脈的擴張性改變、內中膜厚度增加與頸動脈粥樣斑塊密切相關，與對照組相比均差異有顯著性P<0.01，具有統計學意義，此與有些作者觀點一致［9］，表明原發性高血壓病頸動脈粥樣硬化的發生率與長期高血壓有重要關系，本研究結果還顯示，原發性高血壓病組中頸動脈發生硬化斑塊者明顯多于對照組，粥樣斑塊硬化發生率分別為高血壓組（57/101占56.4%）與對照組（9/52占17%）而且粥樣斑塊檢出率與粥樣硬化性病變的范圍和嚴重程度是正相關關系。粥樣斑塊多發生在頸總動脈分*處，其次為頸內動脈起始段，頸外動脈起始段少見，本研究結果與此相同，本研究對照組健康人頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈隨著年齡的增加，IMT增厚的同時，有少數（9/52占對照組的5.13%）有粥樣斑塊形成，表明健康人隨年齡增大亦有動脈硬化表現。

    大多數學者認為動脈造影可以作為診斷頸動脈粥樣斑塊的黃金標準。根據本組研究對101例住院原發性高血壓病患者的超聲檢查結果分析表明，原發性高血壓病患者粥樣斑塊硬化發生率為56.4%，應用高頻超聲檢出硬化斑塊的準確性約為92%，并且CDFI對頸動脈狹窄的診斷與動脈造影有很好的一致性，CDFI能同時顯示解剖結構及血流動力學情況，容易判定病變部位，并快速準確地引導多普勒取樣容積的放置，不僅提高了診斷正確率而且縮短了檢查時間。本組研究表明高頻彩色超聲可有效地對有意義的改變作出診斷，準確率較高，術前診斷與臨床符合率可達93%［10］。通過本組研究可得出結論，高頻彩色超聲能判斷原發性高血壓病頸動脈斑塊的大小、病理類型，又能對各級程度的狹窄作出準確的診斷，可以作為頸動脈剝脫術前的首選檢查。因此利用高頻超聲，不僅可以準確測量管徑，血流及粥樣斑塊，而且該技術無創傷、無痛苦、重復性好；可以為診斷及治療動脈粥樣硬化提供客觀依據、及早進行防治，以減少心、腦血管病的發生。

    【參考文獻】

    1  陳灝珠.實用內科學.第十一版.北京：人民衛生出版社，2001,1361.

    2  Daniel H,O’Leary.Carotid bifurcation disease:prediction of ulceration with B-mode US.Radiology, 1987,162:523-525.

    3  Baker JD,Marich KW,Bluth EL,et al.Standar ization imaging and Doppler criteria for cerebrovascular diagnosis using duplex sonography.Presented at the 1986 AIUN.Las Vegas,Nevada.

    4  Riley WA,Barnes RW,Evans GW,et al.Ultrasonic measurement of elastic modulus of the cornmon carotid artery.The athrosclerosis and serum cholesteral levels in rastern Finland.Atheroscierosis,1988, 8:788-792.

    5  Middleton WD,Foley WD,Lawson TL.Color flow Doppler imaging of artery abnormalities.AJR,1988, 150:419-425.

    6  王新房，李治安.彩色多普勒診斷學.北京：人民衛生出版社，1991,217-227.

    7  Bluth EL,Kay D,Merritt CRB,et al.Sonogrsaphic characterization of carotid plaque ;detection of hemorrhage.AJNR,1986, 7:311-315.

    8  Dixon S,Pais SO,Raviola C,et al.Natural history of nonstenostic asymptomatic ulcerative lesions of the carotid artery.Arch Surg,1982, 117:143-148.

    9  王宏宇.高血壓病大動脈擴張性與左室肥厚關系的探討.中華心血管病雜志, 2000，28（3）: 177-179.