應(yīng)用彩色多普勒組織成像技術(shù)評估室性早搏和左室假腱索的關(guān)系

　　Application of color Doppler tissue imaging evaluate the relation between the premature ventricular contraction and the left ventricular false

　　【Abstract】  Objective  The aim of our study is to confirm that the false chorade tendineac can cause the premature ventricular contraction by Doppler tissue imaging(DTI). Methods  The patiens with premature ventricular contraction，two-dimensional echocardiography，DTI and ECGs were recorded at the same time.When the premature ventricular contraction was found，we reviewed the images by cine to look for the point of premature ventricular contraction. Results  Seven of patiens had false chordae tendineae in the left ventricle.The point of premature ventricular contraction was detected at the ventricular wall or interventricular septum respectively in every patient by DTI velocity mode. Conclusion  This study had proved that the left ventricwlar false chordae tendineae is one of the causes of premature ventricular contraction.

　　【Key words】  color Doppler tissue imaging;premature ventricular contraction;false chordae tendineae in left ventricle

　　左室假腱索是一種先天性發(fā)育異常。我們在用彩色多普勒組織成像技術(shù)尋找室性早搏異位起搏點(diǎn)位置的同時(shí)，探討左室假腱索是否是引起室性早搏的原因之一。

　　1  資料與方法

　　1.1  研究對象  本組檢查自2000年2月～2006年9月的住院患者11例，均經(jīng)本院心內(nèi)科心電圖確定診斷頻發(fā)室性早博，并經(jīng)排除冠心病、高血壓病、心肌病等，其中男7例，女4例，年齡11～35歲。

　　1.2  儀器與方法  儀器采用VIVID7Pro型彩色多普勒超聲顯像診斷儀，頻率3.5～4.7MHz。檢查前患者休息15min，取左側(cè)臥位。選取胸骨旁左室長軸觀、心尖四腔觀和劍下四腔觀，仔細(xì)觀察左室并同步記錄心電圖。在發(fā)現(xiàn)左室假腱索和室性早搏后， 用DTI功能結(jié)合電影回放，仔細(xì)觀察在室性早搏的異常QRS 波起始處心室壁及左室假腱索的運(yùn)動(dòng)情況。

　　2  結(jié)果

　　DTI技術(shù)對室性早搏進(jìn)行定位診斷應(yīng)包括如下幾點(diǎn)：（1）局部心肌呈高速運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)亮黃色斑點(diǎn)。（2）這一黃點(diǎn)在室性早搏的異常QRS起點(diǎn)處出現(xiàn)。（3）該處心肌運(yùn)動(dòng)的方向與鄰近心肌運(yùn)動(dòng)不一致。（4）在多次檢查中這位置有很好的重復(fù)性。結(jié)果見表1。表1  10個(gè)早搏心動(dòng)周期

　　3  討論

　　室性早搏是由于心室內(nèi)異位起搏點(diǎn)的興奮所致，當(dāng)異位起搏點(diǎn)興奮時(shí)，其附近的心肌首先收縮，隨著興奮傳至整個(gè)心臟出現(xiàn)一次早搏。1985年中國學(xué)者張朝佑等電鏡下發(fā)現(xiàn)左室假腱索中存在溥肯野氏細(xì)胞（心肌自律細(xì)胞）［1］。左心室內(nèi)非起于乳頭肌止于二尖瓣葉的腱 索稱為左室假腱索，它多從原始心臟的內(nèi)肌層衍生而來，多數(shù)為致密纖維組織；少數(shù)由有心內(nèi)膜包裹的心肌構(gòu)成。它多由室間隔連于左室游離壁，少數(shù)室間隔連于乳頭肌。1981年Nishmura首先報(bào)告了其超聲心動(dòng)圖特征［2］。目前認(rèn)為二維超聲心動(dòng)圖是活體診斷左室假腱索的可靠方法。

　　DTI技術(shù)是將心肌運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的多普勒頻移的平均值以彩色編碼后顯示出來。同時(shí)將高速血流信號濾掉，開辟了多普 勒超聲心動(dòng)圖對心肌運(yùn)動(dòng)檢查的新領(lǐng)域。可以觀察到心肌運(yùn)動(dòng)的先后順序，并可估測心肌不同部位舒縮運(yùn)動(dòng)的平均速度，室性早搏是因位于心室的異常興奮點(diǎn)的異常興奮收縮。

　　室性早搏起搏點(diǎn)位于左室假腱索的患者中，心電圖示室性早搏呈左束支阻滯圖形。Mark Josephson認(rèn)為在室性心動(dòng)過速中左束支阻滯和右束支阻滯型其室性心動(dòng)過速的發(fā)源點(diǎn)都可能沿室間隔分布［3］。Suwa曾指出，室性早搏心電圖呈左束支阻滯圖形其室性早搏多起源于室間隔，室性早搏的QRS波在胸前導(dǎo)聯(lián)為直立圖形［4］。

　　為了證實(shí)DTI技術(shù)能對室性早搏進(jìn)行定位診斷的可信性，日本學(xué)者用DTI技術(shù)對WPW綜合征患者進(jìn)行定位診斷［5］，他們發(fā)現(xiàn)在心電圖δ波出現(xiàn)左室后壁局部呈亮紅色斑，在進(jìn)行射頻消融術(shù)后，再用DTI觀察心肌局部亮紅色斑消失。

　　綜上所述，用DTI技術(shù)可在左室假腱索上發(fā)現(xiàn)室性早搏的異位起搏點(diǎn)，因此我們認(rèn)為可證明左室假腱 索是室性早搏的病因之一。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1  張朝佑，應(yīng)國華，袁桂琴.成人房室束、假腱索和節(jié)制索的亞顯微結(jié)構(gòu).解剖學(xué)報(bào)，1985，15：1.

　　2  Nishimura T，Kondo M，Limadome H，et al.Echocardiographic features of false tendons in the left ventricle.An J Cardiol，1981，48:177.

　　3  Josephson M，Horoaity LN，Waxman H.Sustained ventricular tachycardia:Role of the 12-lead electrocardiogram in localizing site of origin.Circulation，1981:64:2.

　　4  Suwa M，Hirota Y，Nagao H.Incidence of the coexistence of left ventricular contractions in apparently healthy subjects.Circlation，1984，70，5.