藥品招標將走向何方 各方人士激辯不休

繼廣東省轟轟烈烈的藥品掛網采購后，湖北、河南等地紛紛效仿廣東模式進行網上招標。

　　2000年，藥品招標制度開始在全國進行，該制度初衷是為降低藥品價格、防止商業賄賂。然而，在過去的七年間，藥品招標制度的弊端——藥品中標后無人采購、惟價格論、藥品中標即無人生產等問題紛紛暴露，因此取消藥品招標的呼聲也越演越烈。而衛生行政部門現推行的藥品掛網招標辦法后，業界也是一片嘩然。

　　我國藥品招標將走向何方，在日前召開的中國藥品流通改革與發展高層論壇上，各方人士展開了激辯。

　　掛網招標凸顯三大問題

　　“外商制藥協會的資料顯示，廣東省一次掛網招標采購就收到了1200萬元的藥品招標采購費用。”中國醫藥商業協會秘書長王錦霞說，這些費用包括招標報名費一個品規30元，中標費一個品規300元。如果藥品中標了，在醫院的交易還要按一定比例提成。

　　王錦霞提出的僅是藥品掛網招標中的一個問題。

　　藥品掛網采購模式最早出現在四川。2005年，四川省衛生廳把統一采購的藥品信息掛在互聯網上，制定出最高價格后，各藥企根據自己的情況在網絡交易平臺展開競價，出價最低者為中標人。

　　據悉，四川省衛生廳要求，以前招過標的藥品，以上次中標價為限。而未參加招標的藥品，專利藥以最高零售價7。5折掛網，原研藥和國內仿制藥以最高限價6。5折掛網。藥企不再通過中介公司，直接參與政府投標。這樣帶來的后果是，200多個外企的品種的藥品無人投標。

　　廣東進行的掛網采購與四川做法基本相同，卻遭遇到絕大多數投標企業放棄中標結果。盡管后來企業的集體上書，網上價格有所回調，但是近千種外資藥企的進口產品沒有應標。

　　“掛網其實是網上限價。”中國化學制藥工業協會秘書長周燕指出，掛網采購的確對壓縮藥品流通環節等方面有積極作用，但是這一招標模式其實質是藥品網上限價。周燕不明白，既然國家發改委已經頒布了藥品的最高零售價等價格體系，為什么衛生行政部門還要再次來砍價。“這是否意味著，兩部門政策相左？”

　　而藥品掛網采購最讓人擔心的是，藥品價格降下來后，誰來保障藥品質量？中國外商投資企業協會藥品研發和開發行業委員會市場總監闕非指出，藥品采購應以“質量優先、價格合理”為原則。“一味的強調價格，可能導致企業無法維持正常生產，要么停產、要么為降低成本低限投料，甚至弄虛作假。”他說。

　　各方爭辯不休

　　針對藥品掛網招標存在的問題，業內人士提出了自己的見解。

　　“制止以降價為主要目的的藥品集中招標采購。”周燕說，政府應對目錄內藥品合理制定價格，招標采購中允許適量的批量折讓。而且，還要定位買賣雙方，供應商才能依據買方的需求確定目標市場。她指出，醫療保險和政府采購應成為病患者權益的代表，即成為藥品招標采購的主體，實現誰買單誰做主。

　　此外，掛網后，政府部門應明確采購數量并嚴格執行；簡化招標程序，減輕企業負擔；規范代理機構行為。周燕說，成立由相關部門參加的藥品價格監督委員會，也必不可少。

　　闕非說，政府一定要強化“質量優先、價格合理”的原則。“以降價為目的的藥品采購不是未來的發展方向。”他建議，政府定價的藥品不再設置采購限價，藥品采購以合同為依據、批量作價。

　　“網上集中采購的實質內容是什么？”北京雙鶴藥業副總裁陳仙霞指出，企業對掛網采購里面的很多概念都不明白。比如，每個省都新設一個招標機構，還是落在衛生部門里？以政府為主導的掛網采購，政府是指誰？誰來網上集中采購？她希望，衛生行政部門能解釋清楚這些問題。

　　衛生部規劃財務司副司長王玉洵也指出，目前藥品招標采購的確帶來了三大問題。一是招標降低了各方收益，醫院等各機構聯合抵制藥品招標。二是集中招標成本高。三是單一來源的藥品、廉價藥幾乎無企業生產。

　　衛生部將微調政策

　　記者了解到，衛生部正著手擬寫藥品招標的調整方案。

　　“由于正制定的醫改方案包含了藥品生產、流通體制改革的內容。因此，近期招標政策不宜做大的調整，主要是微調。”王玉洵說。

　　據悉，“微調”的思路是加快推進以政府為主導的、以省為單位的網上藥品集中采購模式。即以政府為主導，弱化醫院在采購中的強勢地位；推行以省為單位，通過增加規模，降低成本，減少醫院、企業的負擔，同時有利于在全省統一藥品價格；推行網上集中采購，主要是要解決信息和采購方式的公開透明，規范采購行為，便于政府監管和社會監督。

　　王玉洵進一步解釋說，“微調”包括三方面內容。

　　集中招標采購的重點，從全面招標轉向企業自主定價藥品的招標。她說，近年來，國家發改委連續20多次降低藥品價格，絕大多數藥品價格虛高的空間不是很大，而且價格基本穩定。有很多省在探索對政府定價的藥品不進行招標，而按照國家發改委制定價格倒扣15%直接進行采購。因此，下一步集中招標采購藥品的重點將轉向，社會反應強烈的藥價存在虛高的藥品。“應該說不再對全部藥品集中招標，在招標相關主管部門之間已取得共識。”

　　藥品集中招標采購的工作重點，將從過去比較注重具體組織，轉向加大對醫療機構采購和使用中標藥品的監督。她說，衛生部將開展多種形式的監督檢查，對不執行的單位加大處罰力度。要求搭建以省為單位的藥品集中采購信息平臺，使藥品采購行為公開、透明、規范，便于相關部門監控醫療機構使用中標藥品的情況。

　　“解決藥品生產、流通、使用中各個環節存在的問題，僅靠招標一項措施是很難奏效的，必須相關配套措施共同推進才能取得好的成效。”王玉洵說，相關部門還要推進其他配套措施。比如，建立全國藥品臨床應用情況監測網絡，確定醫院使用高價藥和低價藥的合理比例，改變政府對醫療機構的財政補償機制，建立臨床緊缺廉價藥品生產供應協調機制等。