淺談呼吸機(jī)的維修技巧

一、認(rèn)真檢查機(jī)器使用條件，減少人為因素
　　
　　外科使用我調(diào)配中心的德爾格Savina呼吸機(jī)搶救病人，上午病人尚正常，至下午后病人發(fā)現(xiàn)情況不好，到晚上便情況危急，查血氣后發(fā)現(xiàn)CO2濃度高，醫(yī)生懷疑呼吸機(jī)有問題，打電話急換一臺，幾分鐘后病人恢復(fù)正常。
　　
　　由此，醫(yī)生認(rèn)定此臺呼吸機(jī)損壞，造成病人危難。我們及時趕到，仔細(xì)檢查機(jī)器，按照給病人相同的模式、相同的參數(shù)進(jìn)行試機(jī)。發(fā)現(xiàn)用模擬肺做呼吸機(jī)器工作正常，只有設(shè)置的參數(shù)有悖常理：給病人的呼吸模式是1PPv,潮氣量為600ml（后經(jīng)調(diào)配中心，技術(shù)員提醒才調(diào)至400ml），呼吸頻率20次／分，吸氣時間0.90秒，而PEEP（呼吸末正壓）設(shè)為10mba。從波形上看，PEEP設(shè)置太高，呼吸頻率快，病人吸氣時間短，大部分氣體沒有呼出肺部，肺部氣體交換不充分，而PEEP高將病人肺部擴(kuò)張后病人吸進(jìn)氣體不能充分呼出（正常PEEP應(yīng)為5左右）。分鐘通氣量根本不可能上升到調(diào)定的數(shù)值（1.2升）。
　　
　　據(jù)調(diào)查，醫(yī)生借用呼吸機(jī)后沒有細(xì)調(diào)參數(shù)，只是設(shè)定了潮氣量和呼吸頻率則上病人，對呼吸機(jī)使用不熟悉，第二臺呼吸機(jī)剛好PEEP設(shè)置是低于5mba的，所以接上病人后不久病人就恢復(fù)正常。
　　
　　翌日德爾格工程師來我院檢修，證實呼吸機(jī)沒有硬件故障，使用正常，確屬設(shè)置問題。該呼吸機(jī)檢查后再投人使用并未發(fā)現(xiàn)異常；

　　二、對機(jī)器設(shè)計的漏洞大膽改進(jìn)
　　
　　兒科使用的斯蒂芬Christina（科迪娜）小兒呼吸機(jī)經(jīng)常發(fā)生死機(jī)現(xiàn)象，有時幾小時，有時幾分鐘，控制面板不能響應(yīng)調(diào)節(jié)，設(shè)置機(jī)器干脆不做呼吸運動。
　　
　　發(fā)生故障時，我們趕到現(xiàn)場，檢查機(jī)器電壓供應(yīng)正常，空氣壓縮機(jī)供氣正常，手摸發(fā)現(xiàn)機(jī)器有不正常的發(fā)熱感，按說呼吸機(jī)不該有這樣的工作溫度。將機(jī)器關(guān)機(jī)數(shù)分鐘后機(jī)器冷卻，再開機(jī)，機(jī)器工作正常，似乎沒有發(fā)生故障。但很快機(jī)器工作溫度再次升高，漸漸向不正常的方向靠近。我們及時判斷呼吸機(jī)的散熱系統(tǒng)有問題，立即打開機(jī)箱，發(fā)現(xiàn)CPU板溫度很高，而其他部分卻溫度正常。
　　
　　該CPU板上的微處理器只有一個小風(fēng)扇，雖然機(jī)箱后留有散熱孔，室內(nèi)也開有空調(diào)，但機(jī)器CPU的發(fā)熱很快，熱量不能有效散出，懷疑微處理器過熱保護(hù)造成死機(jī)。我們檢查該板功能強(qiáng)大，不光所有的數(shù)據(jù)處理，包括流量控制和壓力控制功能都集中在該板上，散熱反而成了制約機(jī)器正常工作的因素。我們大膽設(shè)想，從電源模塊上取出電壓，裝上風(fēng)扇散熱。觀察電源模塊上最方便就是24v電壓，從Pl和P5分別引出，在主機(jī)后散熱孔處裝上4個24v,3w小風(fēng)扇，空間剛好可以固定。再開機(jī)試機(jī)，幾小時后溫度都在理想范圍，呼吸機(jī)使用也正常了。后經(jīng)過長期觀察，發(fā)現(xiàn)效果不錯，而其他幾臺也依葫蘆畫瓢，解決了科迪娜呼吸機(jī)的一個設(shè)計弊端。

　　三、準(zhǔn)確判斷故障原因，啟用應(yīng)急方案，為病人搶回時間
　　
　　有時候病人在上呼吸機(jī)時，呼吸機(jī)發(fā)生故障，病人情況緊急，這時就需要工程技術(shù)人員及時判斷出故障的來源，抓緊時間搶修，盡早讓病人恢復(fù)治療，挽回生命，這也是我們應(yīng)盡的職責(zé)。
 
    在一次呼吸機(jī)搶救病人時，我院西門子900C呼吸機(jī)突然發(fā)生故障，病人呼吸困難，低壓報警。趕到現(xiàn)場，我們迅速判斷，首先檢查了中心供氧和空氣壓縮機(jī)，工作壓力正常，檢查呼吸管路，也沒有發(fā)現(xiàn)異常和漏氣的可能，應(yīng)該是呼吸機(jī)主機(jī)發(fā)生氣體泄漏。我們立即請護(hù)士給病人捏皮球，先保證病人的呼吸，然后我們打開上蓋，觀察機(jī)器通氣情況，發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)內(nèi)部供氣不足，似乎氣流量很小，而調(diào)節(jié)空氧混合器也似乎作用不大。由于壓縮空氣和氧氣首先通過空氧混合器進(jìn)行混合和平衡調(diào)節(jié)按比例送出，首先懷疑這里。于是我們拆下空氧混合器檢查，打開發(fā)現(xiàn)膜片周圍有很多水和污垢，擦拭干凈后試驗?zāi)て瑥椥詴r發(fā)現(xiàn)膜片中間有1cm左右長的裂縫，就此基本可以判斷出空氧混合器由于阻塞局部壓力偏高且年久膜片氧化造成損裂。而故障判斷出來了，卻不能很快更換到空氧混合器，護(hù)士也不能總是捏皮球，時間一長，病人的氧飽和度明顯下降。情況緊急，我們?yōu)榱四軤幦�時間，買來AB膠，即刻對空氧混合器動“手術(shù)”，幾分鐘便將膜片粘合好，用手試探后基本滿意。裝上空氧混合器，試機(jī)，果然效果良好，待觀察幾小時后機(jī)器工作仍正常。但此畢竟不是長久之計，病人轉(zhuǎn)危為安后我們訂做了此硅膠膜片，仍然恢復(fù)了機(jī)器的正常使用。

    由于呼吸機(jī)的生產(chǎn)技術(shù)和穩(wěn)定性的不斷提高，呼吸機(jī)電路的故障越來越少，多數(shù)故障出現(xiàn)在使用、機(jī)械和氣路上，所以我們工程師首先要避難就簡，不要以為懷疑電路故障，找準(zhǔn)問題，對癥下藥，才能不斷提高應(yīng)對故障的判斷力，而不是單純的只去鞏固維修技術(shù)，忽視了動腦筋解決問題的能力。