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    純音測聽方法

    http://m.dcyhziu.cn  2007/5/26 源自:互聯(lián)網(wǎng) 【字體: 字體顏色

    純音聽力計系應(yīng)用電聲學(xué)原理設(shè)計而成,能產(chǎn)生不同頻率、不同強(qiáng)度的純音,頻率范圍在125~10000赫茲,聲級范圍在0~120分貝,基本包括了人耳聽區(qū)的主要聽覺范圍。其單位用聽力級(HL)分貝表示。測定聽閾用的聲刺激有純音、調(diào)頻聲(囀音-warble tone)、窄帶噪聲(narrow band noise NBN).常用的聲刺激時程(持續(xù)時間-duration)為1~2s。它通過氣導(dǎo)耳機(jī)和骨導(dǎo)耳機(jī)分別測試人耳的氣導(dǎo)聽力和骨導(dǎo)聽力,了解受檢耳對不同純音的聽敏度。由于純音聽力計的頻率可自由選擇,強(qiáng)度可隨意調(diào)節(jié),測試信號可連續(xù)而不衰減,所以在臨床診斷中應(yīng)用最為普遍。但因純音聽力檢查為主觀檢查方法,需要被測者主觀上高度配合,要通過被檢查者的反應(yīng)來判斷聽力情況,所以它的缺點是客觀性較差,尤其對于兒童來說,其準(zhǔn)確性較差,并且不能用于嬰幼兒測試。
      具體測試步驟和方法:
      1. 熟悉過程:為患者戴上耳機(jī),囑患者聽到聲音后就舉手或按鈕,不論聲音大小,也不論哪只耳朵,只要聽到很小的聲音就作出反應(yīng)。
      2. 如患者聽力正常,就先用1000Hz測試音40dBHL左右給受試耳,如能清晰聽到,則每10dB一檔降低聲級直至患者不再作出反應(yīng);然后再5dB一檔遞增,直到患者再次作出反應(yīng),反復(fù)3次降低和遞增,其中在同一聽力級作出2次以上反應(yīng)的即為聽閾級。如果患者有聽力損失,一般先測試聽力較好的耳朵。注意在開始測試時,最好先給一個較大的聲音(閾值上20dB左右),讓患者能很清晰的聽到此聲音,從而讓患者明白該對什么樣的聲音作出反應(yīng),避免患者將其它干擾聲(如耳鳴聲)和測試音相混淆,作出不準(zhǔn)確的反應(yīng)。也可以適當(dāng)調(diào)整測試音,如改為囀音等,來與耳鳴音區(qū)別。
      3. 測試下一個頻率,可在剛測得的聽閾下10dB開始,如此依次測完各應(yīng)測試的頻率。
      4. 用同法測另一耳。按前述測試頻率次序,在復(fù)測1000Hz聽閾時,其結(jié)果如與第一次所測的結(jié)果相差10dB以上時,應(yīng)依次復(fù)測各頻率,直至各頻率兩次測試結(jié)果相差不超過5dB為止。整個測試過程應(yīng)限于20分鐘內(nèi)完成。
      骨導(dǎo)純音聽閾測定的方法與氣導(dǎo)相同,只是換成骨導(dǎo)振蕩器給聲刺激。
      聲場測聽是在通過揚(yáng)聲器給聲進(jìn)行測聽,常用于了解小兒的聽力和檢查助聽器的功能增益。當(dāng)場所的周圍界限對聲波所起的作用可忽略不計時稱自由聲場。在聲場中一個范圍內(nèi)聲級分布均勻的聲場為擴(kuò)散聲場。做聲場測聽時先要定出一參考點,這個參考點相當(dāng)于受試者在測試位時的兩外耳道口連線中點,在擴(kuò)散聲場中,揚(yáng)聲器距受試者至少一米,在參考點的左右、前后、上下15cm范圍內(nèi)測得聲信號的聲壓級相差不超過2.5dB。聲場測聽如測單耳,另一耳應(yīng)加掩蔽噪聲或以耳塞堵緊,測助聽器的功能性增益只要把戴助聽器時的聲場聽閾級,減去未戴助聽器時的聲場聽閾級,即可得出。

      掩蔽(masking)
      交*聽覺(crossing hearing)與耳間衰減(interaural attenuation,IA)在用氣導(dǎo)耳機(jī)測試聽力較差耳聽閾或閾上功能時,當(dāng)將測試聲增加到一定強(qiáng)度后,就會通過顱骨振動或繞顱傳至對側(cè)聽力較好耳的耳蝸,出現(xiàn)測試耳(TE)給聲而被非測試耳(NTE)聽到的現(xiàn)象,常稱只為交*聽覺、越邊聽閾、經(jīng)顱聽覺或影子反應(yīng)。在全聾耳或差耳可獲得一陰影曲線(shadow curve).聲強(qiáng)經(jīng)顱骨一側(cè)耳朵傳至對側(cè)時的能量消耗或衰減稱耳間衰減(IA)。
      當(dāng)測試聽力較差耳聽閾時,為避免交*聽覺,因較好耳的作用而造成的測試結(jié)果的誤差,常設(shè)法給較好耳加噪聲來掩蔽由對側(cè)測試耳傳來的聲信號,即掩蔽。
      常用于掩蔽的噪聲有:
      窄帶噪聲(narrow band noise):由測試的純音頻率決定其中心頻率
      白噪聲(white noise)
      言語噪聲:用于言語測聽。
      什么時候需要掩蔽?
      氣導(dǎo):當(dāng)受試耳給聲強(qiáng)度等于或超過耳間衰減+對側(cè)耳骨導(dǎo)聽閾值時。
      骨導(dǎo):當(dāng)氣骨導(dǎo)差等于或超過10dB時。
      最小耳間衰減:
      1.氣導(dǎo)(耳罩式耳機(jī))
      耳間衰減值(dB)
             頻 率(Hz)
      125  250  500  1000  2000  4000  8000
      35  40  40  40  45  50  50
      2.氣導(dǎo)(插入式耳機(jī))
      耳間衰減值(dB)
             頻 率(Hz)
      125  250  500  1000  2000  4000  8000
      75  75  75  75  50  50  50
      3.骨導(dǎo):耳間衰減值為0dB
      4.言語測聽:耳間衰減值為45 dB
      如何掩蔽:平臺法
      1. 氣導(dǎo):非受試耳閾上10dB開始,重新尋找受試耳掩蔽閾值,若當(dāng)掩蔽音由10dBSL增加至25dBSL(5dB3次),閾值都不變時則為掩蔽閾值。否則應(yīng)按上訴步驟逐漸增加非受試耳的掩蔽音強(qiáng)度,直到找到閾值為止。
      2. 骨導(dǎo):250、500Hz的掩蔽起始水平為非受試耳的閾上25dB,1000Hz及以上的掩蔽起始水平為非受試耳的閾上20 dB。
      檢查是否過度掩蔽:當(dāng)非受試耳的有效掩蔽水平≥耳間衰減+受試耳骨導(dǎo)+5 dB時能發(fā)生。
      掩蔽困難:當(dāng)雙耳均為中重度傳導(dǎo)性聽力損失時通常會發(fā)生掩蔽困難。

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