純音聽力計(jì)系應(yīng)用電聲學(xué)原理設(shè)計(jì)而成，能產(chǎn)生不同頻率、不同強(qiáng)度的純音，頻率范圍在125～10000赫茲，聲級(jí)范圍在0～120分貝，基本包括了人耳聽區(qū)的主要聽覺范圍。其單位用聽力級(jí)(HL)分貝表示。測(cè)定聽閾用的聲刺激有純音、調(diào)頻聲（囀音－warble tone）、窄帶噪聲(narrow band noise NBN).常用的聲刺激時(shí)程（持續(xù)時(shí)間－duration）為1～2s。它通過氣導(dǎo)耳機(jī)和骨導(dǎo)耳機(jī)分別測(cè)試人耳的氣導(dǎo)聽力和骨導(dǎo)聽力，了解受檢耳對(duì)不同純音的聽敏度。由于純音聽力計(jì)的頻率可自由選擇，強(qiáng)度可隨意調(diào)節(jié)，測(cè)試信號(hào)可連續(xù)而不衰減，所以在臨床診斷中應(yīng)用最為普遍。但因純音聽力檢查為主觀檢查方法，需要被測(cè)者主觀上高度配合，要通過被檢查者的反應(yīng)來(lái)判斷聽力情況，所以它的缺點(diǎn)是客觀性較差，尤其對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，其準(zhǔn)確性較差，并且不能用于嬰幼兒測(cè)試。
具體測(cè)試步驟和方法：
1. 熟悉過程：為患者戴上耳機(jī)，囑患者聽到聲音后就舉手或按鈕，不論聲音大小，也不論哪只耳朵，只要聽到很小的聲音就作出反應(yīng)。
2. 如患者聽力正常，就先用1000Hz測(cè)試音40dBHL左右給受試耳，如能清晰聽到，則每10dB一檔降低聲級(jí)直至患者不再作出反應(yīng)；然后再5dB一檔遞增，直到患者再次作出反應(yīng)，反復(fù)3次降低和遞增，其中在同一聽力級(jí)作出2次以上反應(yīng)的即為聽閾級(jí)。如果患者有聽力損失，一般先測(cè)試聽力較好的耳朵。注意在開始測(cè)試時(shí)，最好先給一個(gè)較大的聲音（閾值上20dB左右），讓患者能很清晰的聽到此聲音，從而讓患者明白該對(duì)什么樣的聲音作出反應(yīng)，避免患者將其它干擾聲（如耳鳴聲）和測(cè)試音相混淆，作出不準(zhǔn)確的反應(yīng)。也可以適當(dāng)調(diào)整測(cè)試音，如改為囀音等，來(lái)與耳鳴音區(qū)別。
3. 測(cè)試下一個(gè)頻率，可在剛測(cè)得的聽閾下10dB開始，如此依次測(cè)完各應(yīng)測(cè)試的頻率。
4. 用同法測(cè)另一耳。按前述測(cè)試頻率次序，在復(fù)測(cè)1000Hz聽閾時(shí)，其結(jié)果如與第一次所測(cè)的結(jié)果相差10dB以上時(shí)，應(yīng)依次復(fù)測(cè)各頻率，直至各頻率兩次測(cè)試結(jié)果相差不超過5dB為止。整個(gè)測(cè)試過程應(yīng)限于20分鐘內(nèi)完成。
骨導(dǎo)純音聽閾測(cè)定的方法與氣導(dǎo)相同，只是換成骨導(dǎo)振蕩器給聲刺激。
聲場(chǎng)測(cè)聽是在通過揚(yáng)聲器給聲進(jìn)行測(cè)聽，常用于了解小兒的聽力和檢查助聽器的功能增益。當(dāng)場(chǎng)所的周圍界限對(duì)聲波所起的作用可忽略不計(jì)時(shí)稱自由聲場(chǎng)。在聲場(chǎng)中一個(gè)范圍內(nèi)聲級(jí)分布均勻的聲場(chǎng)為擴(kuò)散聲場(chǎng)。做聲場(chǎng)測(cè)聽時(shí)先要定出一參考點(diǎn)，這個(gè)參考點(diǎn)相當(dāng)于受試者在測(cè)試位時(shí)的兩外耳道口連線中點(diǎn)，在擴(kuò)散聲場(chǎng)中，揚(yáng)聲器距受試者至少一米，在參考點(diǎn)的左右、前后、上下15cm范圍內(nèi)測(cè)得聲信號(hào)的聲壓級(jí)相差不超過2.5dB。聲場(chǎng)測(cè)聽如測(cè)單耳，另一耳應(yīng)加掩蔽噪聲或以耳塞堵緊，測(cè)助聽器的功能性增益只要把戴助聽器時(shí)的聲場(chǎng)聽閾級(jí)，減去未戴助聽器時(shí)的聲場(chǎng)聽閾級(jí)，即可得出。
掩蔽(masking)
交*聽覺（crossing hearing）與耳間衰減（interaural attenuation,IA）在用氣導(dǎo)耳機(jī)測(cè)試聽力較差耳聽閾或閾上功能時(shí)，當(dāng)將測(cè)試聲增加到一定強(qiáng)度后，就會(huì)通過顱骨振動(dòng)或繞顱傳至對(duì)側(cè)聽力較好耳的耳蝸，出現(xiàn)測(cè)試耳（TE）給聲而被非測(cè)試耳（NTE）聽到的現(xiàn)象，常稱只為交*聽覺、越邊聽閾、經(jīng)顱聽覺或影子反應(yīng)。在全聾耳或差耳可獲得一陰影曲線（shadow curve）.聲強(qiáng)經(jīng)顱骨一側(cè)耳朵傳至對(duì)側(cè)時(shí)的能量消耗或衰減稱耳間衰減（IA）。
當(dāng)測(cè)試聽力較差耳聽閾時(shí)，為避免交*聽覺，因較好耳的作用而造成的測(cè)試結(jié)果的誤差，常設(shè)法給較好耳加噪聲來(lái)掩蔽由對(duì)側(cè)測(cè)試耳傳來(lái)的聲信號(hào)，即掩蔽。
常用于掩蔽的噪聲有：
窄帶噪聲（narrow band noise）：由測(cè)試的純音頻率決定其中心頻率
白噪聲（white noise）
言語(yǔ)噪聲：用于言語(yǔ)測(cè)聽。
什么時(shí)候需要掩蔽？
氣導(dǎo)：當(dāng)受試耳給聲強(qiáng)度等于或超過耳間衰減＋對(duì)側(cè)耳骨導(dǎo)聽閾值時(shí)。
骨導(dǎo)：當(dāng)氣骨導(dǎo)差等于或超過10dB時(shí)。
最小耳間衰減：
1.氣導(dǎo)（耳罩式耳機(jī)）
耳間衰減值（dB）
頻 率(Hz)
125 250 500 1000 2000 4000 8000
35 40 40 40 45 50 50
2.氣導(dǎo)（插入式耳機(jī)）
耳間衰減值（dB）
頻 率(Hz)
125 250 500 1000 2000 4000 8000
75 75 75 75 50 50 50
3.骨導(dǎo)：耳間衰減值為0dB
4.言語(yǔ)測(cè)聽：耳間衰減值為45 dB
如何掩蔽：平臺(tái)法
1. 氣導(dǎo)：非受試耳閾上10dB開始，重新尋找受試耳掩蔽閾值，若當(dāng)掩蔽音由10dBSL增加至25dBSL（5dB3次），閾值都不變時(shí)則為掩蔽閾值。否則應(yīng)按上訴步驟逐漸增加非受試耳的掩蔽音強(qiáng)度，直到找到閾值為止。
2. 骨導(dǎo)：250、500Hz的掩蔽起始水平為非受試耳的閾上25dB，1000Hz及以上的掩蔽起始水平為非受試耳的閾上20 dB。
檢查是否過度掩蔽：當(dāng)非受試耳的有效掩蔽水平≥耳間衰減＋受試耳骨導(dǎo)＋5 dB時(shí)能發(fā)生。
掩蔽困難：當(dāng)雙耳均為中重度傳導(dǎo)性聽力損失時(shí)通常會(huì)發(fā)生掩蔽困難。
】
相關(guān)鏈接