保監(jiān)會：將出臺商業(yè)保險參與醫(yī)改政策學(xué)習(xí)網(wǎng)

　　保監(jiān)會新聞發(fā)言人袁力今天表示，目前保監(jiān)會正在研究商業(yè)保險參與醫(yī)改的相關(guān)政策規(guī)范，預(yù)計(jì)近期將會逐步出臺。

　　隨著新醫(yī)改方案推出，一些具體政策將漸次明朗，商業(yè)保險如何參與其中發(fā)揮作用，成為保險業(yè)界共同關(guān)注的問題。袁力表示，新醫(yī)改方案對于發(fā)揮商業(yè)保險在國家醫(yī)療體制改革中的作用，提出了很多指導(dǎo)性意見，保監(jiān)會將認(rèn)真貫徹落實(shí)新醫(yī)改方案。

　　袁力說，首先需要推進(jìn)保險業(yè)參與基本醫(yī)療管理服務(wù)。國家基本醫(yī)療是國家基本社會保障體系的一個重要組成部分，商業(yè)保險可以積極參與這方面的管理和服務(wù)。很多地方政府部門也提出來通過政府購買服務(wù)的方式，請專業(yè)的保險機(jī)構(gòu)對一些醫(yī)療保險的改革項(xiàng)目進(jìn)行管理。

　　政府通過購買商業(yè)保險機(jī)構(gòu)的服務(wù)，可以節(jié)約機(jī)構(gòu)和管理成本，同時也能夠發(fā)揮保險機(jī)構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢，控制居高不下的醫(yī)療費(fèi)用。而新醫(yī)改方案中也明確提出，“在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式。”

　　袁力表示，其次是積極發(fā)展醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，這是商業(yè)保險的強(qiáng)項(xiàng)。第三是支持保險公司依法投資興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，第四是支持保險機(jī)構(gòu)參與現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改制和重組。

　　通過投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改制、重組，商業(yè)保險可以直接介入各類醫(yī)療保障管理服務(wù)，也有助于合理控制醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生。在現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生體制下，商業(yè)保險公司作為獨(dú)立于醫(yī)患雙方之外的第三方付款人，缺乏對醫(yī)療服務(wù)提供者的有效約束機(jī)制，難以控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理支出，從而導(dǎo)致商業(yè)健康保費(fèi)賠付水平居高不下。在這種情況下，商業(yè)健康保險的經(jīng)營不可避免地陷入了“虧損——提高保費(fèi)、限制保險責(zé)任——保險規(guī)模和業(yè)務(wù)質(zhì)量下降——虧損”的怪圈兒。

　　新醫(yī)改方案明確指出，要“積極發(fā)展商業(yè)健康保險，鼓勵商業(yè)保險機(jī)構(gòu)開發(fā)適應(yīng)不同需要的健康保險產(chǎn)品，簡化理賠手續(xù)，方便群眾，滿足多樣化的健康需求。鼓勵企業(yè)和個人通過參加商業(yè)保險及多種形式的補(bǔ)充保險解決基本醫(yī)療保障之外的需求。”“探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)”。

　　袁力表示，保險公司參與醫(yī)療體制改革，對于擴(kuò)展自身業(yè)務(wù)發(fā)展空間以及配置資產(chǎn)很有必要，在服務(wù)國家醫(yī)療體制改革的總體要求方面大有作為。保監(jiān)會將對此給予大力支持，將會有進(jìn)一步的政策出臺。(記者程剛)