藏族醫(yī)藥學(xué)具有兩千多年的悠久歷史，是藏族光輝燦爛文化的組成部分之一，過去這不僅對藏族人民繁衍生息、防病健身作出了巨大貢獻(xiàn)，既使在科學(xué)技術(shù)日新月異迅速發(fā)展的大潮前，藏族醫(yī)藥學(xué)面臨或衰亡或發(fā)展的兩種命運(yùn)。現(xiàn)在我們應(yīng)該認(rèn)真思考以下幾個重大問題，是一味地頑固堅持藏族醫(yī)藥學(xué)的傳統(tǒng)來迎接時代發(fā)展的挑戰(zhàn)，還是面向世界、面向現(xiàn)代，面向未來，走向新的道路。為未來藏族醫(yī)藥學(xué)的前途和命運(yùn)作出科學(xué)的估量，這是時代付于我們的光榮任務(wù)。
一、藏族醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)理論的危亡和發(fā)展機(jī)遇
由于西醫(yī)診療理論在藏區(qū)普及，藏醫(yī)診療理論與現(xiàn)實(shí)之間存在的矛盾更加突出，特別是西醫(yī)解剖學(xué)、生理學(xué)的普及，使藏醫(yī)的三因?qū)W和藏藥學(xué)的理論受到嚴(yán)重沖擊，故應(yīng)對藏醫(yī)藥學(xué)進(jìn)行全面探討。我以為現(xiàn)在應(yīng)拋棄對現(xiàn)實(shí)存在問題回避的心態(tài)，應(yīng)拋棄滿足于過去的偉大成就，滿足吐蕃王朝時的光榮的心態(tài)，真正面向現(xiàn)實(shí)存在，對藏族醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)實(shí)狀況間的關(guān)系進(jìn)行科學(xué)的闡述，這是將藏族醫(yī)藥學(xué)理論從危亡中解救的主要途徑。
當(dāng)前我們所聞所見的不少論文中，有的作者只看到藏族醫(yī)藥學(xué)過去的光輝成就和無法勝數(shù)的醫(yī)學(xué)典籍，宣稱藏醫(yī)是內(nèi)容豐富的偉大寶庫、是集聚了所有醫(yī)學(xué)精華的甘露寶藏；有的專家學(xué)者，其專著像身處天國善見城中不惜人生時光和筆墨紙張?zhí)接憡W義，對《脈經(jīng)注釋》、《尿經(jīng)注釋》進(jìn)行再注釋。但是事實(shí)上沒有人否認(rèn)藏族醫(yī)藥學(xué)是一個偉大的寶庫，也不可能被否認(rèn)。如果過分的自我夸耀，只會處于漢族諺語“王婆賣瓜”的境地，不會產(chǎn)生任何好處。在今天信息時代所面臨的問題是如何發(fā)揮我們藏族醫(yī)藥學(xué)的功能和效益，如何使其與時代相適應(yīng)而發(fā)展。功能和效益能否發(fā)揮的關(guān)鍵取決于是否符合科學(xué)。一般只據(jù)《四部醫(yī)典》中關(guān)于“三因”在人體中形成、位置、度量和功能的論述，而認(rèn)為“三因”是人體中真實(shí)存在的器官，這會造成與現(xiàn)代解剖學(xué)、生理學(xué)相矛盾。“三因”是什么？三因?qū)W與解剖學(xué)，三因?qū)W與生理學(xué)之間存在什么樣的關(guān)系，這是當(dāng)前須探討的主要課題。為了全面、深入地分析三因?qū)W，首先要從傳統(tǒng)觀點(diǎn)的禁錮中解脫出來，用新的思維全面地對面臨的各種問題進(jìn)行闡述。
三因不是四大種之風(fēng)（隆）、臟腑之膽（赤巴）、土水之培根，它是認(rèn)識和解釋外界物質(zhì)的本質(zhì)的一種特殊辯證認(rèn)識方法，內(nèi)外界事物的性質(zhì)即本質(zhì)形式各不相同，但用表示三大系統(tǒng)概念的詞語去分析觀察，三因與機(jī)體機(jī)能間的問題都能得到解決。在表示病理時并不是說隆病就是輕、糙，赤巴病就是膩、銳，培根病就是膩、柔等，而從病理和癥候的本質(zhì)上來說，凡具有糙、輕、寒、滑、稀、動等性相者稱為隆病，凡具有膩、銳、熱、臭、瀉、濕等性相者稱赤巴病，具有膩、涼、重、鈍、柔、穩(wěn)、粘的相性者稱為培根病。同樣關(guān)于機(jī)體構(gòu)成和機(jī)能方面達(dá)布達(dá)娃堅贊說：“與七種觸覺功能相對應(yīng)，都命名為隆、赤巴、培根名”。機(jī)體器官呼吸時幾個功能活動稱之為隆，感覺饑濕的幾個功能活動稱為赤巴，穩(wěn)固機(jī)體和心神的幾個功能活動稱為培根。根據(jù)機(jī)體器官功能的活動而提出的三因系統(tǒng)學(xué)說是我們藏族醫(yī)藥學(xué)理論的一種特殊表述形式。傳統(tǒng)的三因系統(tǒng)觀點(diǎn)能正確地解釋和反映機(jī)體器官錯綜復(fù)雜的活動。三因是對機(jī)體的器官的功能進(jìn)行綜合概括的通稱。離開機(jī)體和器官功能，不存在所謂的隆、赤巴和培根三種實(shí)際存在的器官或組織。
反映機(jī)體器官機(jī)能綜合性的三因系統(tǒng)不是孤立存在，而它們之間具有依存關(guān)系、定量關(guān)系、對立關(guān)系。
關(guān)于依存關(guān)系在《四部醫(yī)典》中說：“隆位于骨骼中，赤巴位于血汗內(nèi)，其余各部存培根，互為依存維持情。”隆、赤巴、培根三者如親兄弟的比喻，能形象地詳釋其依存關(guān)系。實(shí)際上三因的依存關(guān)系就是機(jī)體的器官組織功能間的關(guān)系。《四部醫(yī)典·論述部》中說：“攝入飲食首先由拌攪培根磨碎和腐熟，其后消化赤巴消化并分解，最后平火隆來分清濁。”此概括食物消化整個過程中三因的功能的論述可理解為現(xiàn)代西醫(yī)人體生理學(xué)中關(guān)于胃的蠕動、消化液的各種酶素、膽汁的作用及腸內(nèi)膜的吸收功能的論述。概括說三因的依存關(guān)系是系統(tǒng)與系統(tǒng)間的關(guān)系，詳細(xì)說是細(xì)胞與細(xì)胞間的關(guān)系。
三因之間，或者說機(jī)體器官的功能之間存在互相依存的關(guān)系外，還有定量關(guān)系。“隆的定量是自身的—膀胱，赤巴的定量是自身的—陰囊，培根的量是自手棒量”中所說的定量，是指與器官及組織的功能而言，故應(yīng)理解為器官及組織正常的標(biāo)準(zhǔn)量。隆的定量是自身的—膀胱，是指屬于隆的系統(tǒng)中的器官及組織的正常量而言。如心臟每分鐘跳動七十五次是心臟器官跳動的正常量。《四部醫(yī)典》中所說：“培根依次于腦住上方，赤巴依存于肝膽住中間，隆依存于髖腰住下方”，表明了三因所處的一定位置，是指綜合器官功能的三系統(tǒng)范圍的主要功能，不應(yīng)理解為隆一定位于下方、赤巴一定位于中間、培根一定位于上方。
三因的對立關(guān)系是三因的依存關(guān)系和定量關(guān)系的基礎(chǔ)上形成的一種特殊關(guān)系。如培根屬寒具有水的性質(zhì)，赤巴屬熱具有火的性質(zhì)，從培根和赤巴的本質(zhì)上來講，二者間存在著不可調(diào)和的矛盾。實(shí)際上培根中存在赤巴，赤巴中也含有培根。
傳統(tǒng)的藏醫(yī)三因?qū)W思想與西醫(yī)人體生理學(xué)之間的矛盾，是由于觀察人體生理機(jī)能所研究的著眼點(diǎn)即觀察角度不同而造成的。三因?qū)W將由人體生理運(yùn)動中所產(chǎn)生的共同功能表象作為主要研究對象來解釋人體生命活動現(xiàn)象，而西醫(yī)人體生理學(xué)將器官及組織的構(gòu)成和其功能活動狀態(tài)作為主要研究對象來解釋人體生命活動現(xiàn)象。如藏族醫(yī)學(xué)依據(jù)呼吸運(yùn)動的外表現(xiàn)象，認(rèn)為這是維命隆的功能；西醫(yī)人體生理學(xué)依據(jù)呼吸器官組成及功能活動狀況，認(rèn)為它取決于呼吸系統(tǒng)的肺和呼吸肌肉功能。這兩種論點(diǎn)大體上來看是矛盾的，但研究的最后結(jié)論是一致的，這是因藏醫(yī)學(xué)將外表現(xiàn)象作為研究的主要對象，西方醫(yī)學(xué)將產(chǎn)生功能運(yùn)動的基礎(chǔ)（器官和功能）作為主要研究對象而形成的。正如論述人時，會說話，能從事各種勞動的是人；由血肉等各種細(xì)胞集聚而形成的任何具備發(fā)達(dá)頭腦、特殊智慧的補(bǔ)特伽羅才是人，這兩種論式，其最后的結(jié)論是指人一樣。
藏族醫(yī)藥學(xué)理論是解釋人體和疾病同體外所顯示的癥象的一種信息學(xué)，不是表述物質(zhì)機(jī)體和器官功能如何形成的理論。比如只能將下泄隆理解為司理大小便和精血的排泄與控制、司理胎兒分娩等方面的機(jī)體運(yùn)動共同現(xiàn)象，實(shí)際上不存在下泄隆這種器官或組織。
（一）藏醫(yī)理論的信息學(xué)性質(zhì)
我們將與藏族醫(yī)藥理論相關(guān)的癥象稱之為表象信息，將實(shí)體與癥象間的關(guān)系稱之為表象關(guān)系，故藏醫(yī)理論可認(rèn)為是統(tǒng)率表象信息和表象關(guān)系的一個巨大信息系統(tǒng)。藏族醫(yī)藥學(xué)理論與客觀存在間是否有矛盾，主要取決于其理論統(tǒng)攝的信息與實(shí)體間關(guān)系是否可信。
對統(tǒng)攝信息的形成從發(fā)生學(xué)說，從內(nèi)成因和外成因。內(nèi)成因是指對疾病診斷醫(yī)療實(shí)踐中得到的經(jīng)驗進(jìn)行分析研究而形成的理論。它是從醫(yī)療實(shí)踐范疇中產(chǎn)生的，故稱之為內(nèi)成因理論。《四部醫(yī)典·論述部》中云：“隆盛癥象干黑喜溫暖，身顫腹脹大便滯。”又云“隆衰癥象力衰言微身不適，神志不清又生培根增盛狀。”以三因盛衰實(shí)象為例，隆盛癥狀與其所屬的肌膚干黑的兩種癥狀相吻合的診治，就是用信息學(xué)說的診治。它是醫(yī)療實(shí)踐過程中產(chǎn)生的，故稱之謂內(nèi)成因理論。所稱其為內(nèi)成因理論因它是對醫(yī)療實(shí)踐過程中產(chǎn)生的信息進(jìn)行了分析和歸納的基礎(chǔ)上形成的，故容易解釋醫(yī)療實(shí)踐中出現(xiàn)的所有問題。例如，在醫(yī)療實(shí)踐時，對胸部滿悶、神志不安、亂語、頭暈、連連噓氣的病狀，按傳統(tǒng)藏醫(yī)理論，認(rèn)為是隆癥心風(fēng)病，對治藥物應(yīng)是八味沉香丸、仲孜八味沉香丸、五味石榴散。醫(yī)療實(shí)踐中按傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為神志不安是隆的性相中輕和動的成分亢盛，胸部滿悶、心悸過猛、亂語等癥候是隆即風(fēng)入侵入心和命脈，其對治法則應(yīng)使其服用息隆即息風(fēng)的八味沉香丸等能取得良好效果。當(dāng)代西醫(yī)治療理論中，無隆即風(fēng)入侵心和治療息隆即息風(fēng)的說法，但按藏醫(yī)理論對隆癥心風(fēng)病治療中施以息隆即息風(fēng)的治法，定能取得良好療效。按邏輯學(xué)所說存在都是合理的思想，它符合客觀物質(zhì)存在的規(guī)律。總之很明顯藏醫(yī)理論與現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)在治療時嚴(yán)謹(jǐn)以據(jù)癥候的理論其落腳點(diǎn)是一致的。
與內(nèi)成因并存的外成因也是藏族醫(yī)藥學(xué)組成的主要部分。藏醫(yī)的生理學(xué)、診斷學(xué)和藥理學(xué)中都吸取和發(fā)展了外成因理論，更多的吸取和發(fā)展了五大種理論，使其與藏醫(yī)學(xué)的基本理論緊密結(jié)合。由于藏醫(yī)學(xué)中吸取和發(fā)展了這些理論，一方面藏醫(yī)學(xué)在醫(yī)療實(shí)踐中遇到的疑難問題得到解決，另一方面藏醫(yī)中采用了這個理論的基本思想，觀察了人體、疾病與外界環(huán)境間的關(guān)系，并總結(jié)了經(jīng)驗，內(nèi)成因與外成因理論渾然連為一體。
（二）藏醫(yī)學(xué)診療理論是醫(yī)療實(shí)踐與古代哲學(xué)相結(jié)合的結(jié)晶
用三因?qū)W和五大種學(xué)收集和總結(jié)了對人體和疾病癥候觀察中所得的經(jīng)驗知識，創(chuàng)立了具有藏族特色的醫(yī)療學(xué)體系。這個體系主要對人體與外界間復(fù)雜關(guān)系和制約情況進(jìn)行觀察，堅持人體與外界環(huán)境是統(tǒng)一體的思想。藏醫(yī)的統(tǒng)一體思想在世界醫(yī)學(xué)中是特色突出的醫(yī)學(xué)之一。
三因?qū)W不僅堅持與總體相關(guān)的人體生理學(xué)和病理學(xué)中機(jī)體器官組織的功能運(yùn)動和病變間的統(tǒng)一體的思想，還堅持機(jī)體與外界環(huán)境間動態(tài)平衡的思想。按三因?qū)W的思想，認(rèn)為人體生命運(yùn)動和質(zhì)量主要取決于人體器官間、器官組織與人生活的外界環(huán)境間的關(guān)系能否動態(tài)平衡。如心臟功能發(fā)揮狀況。不僅取決于心與肺、心與肝、心與腎等器官間關(guān)系的質(zhì)量，甚至還取決心與外界社會環(huán)境、氣候、空氣等。醫(yī)典中指出造成心臟病（心風(fēng)病）原因是悲痛、思慮過度、生氣發(fā)怒、聞聽不悅之言、驚恐等，一個人想要健康正常生活，主要不僅取決于此人的所有機(jī)體器官和組織、功能的發(fā)揮狀況，還取決于此人的身體、思想、生活起居、社會環(huán)境等。《四部醫(yī)典·論述部》中說：“時季五官（器官）起居味與性，劣反盛時皆為致病源，正常之時無病健康因。”特別是指明三因（蓄積、發(fā)作）的因素時說：“春季之時輕揚(yáng)并粗性，環(huán)境飲食起居皆相類，雖聚隆漸不起發(fā)，夏時雨風(fēng)生寒將發(fā)病，秋季潤膩溫得平息。”從這個論述中可以得知三因蓄積、發(fā)作、平息與外界環(huán)境的緊密關(guān)系。將藏族醫(yī)藥學(xué)中關(guān)于情（人）器（外界物質(zhì)環(huán)境）世間平衡（生態(tài)平衡）和整體統(tǒng)一的思想與當(dāng)代創(chuàng)建的生物心理學(xué)醫(yī)學(xué)模式相對比，可以發(fā)現(xiàn)很多共同處。１９４８年發(fā)表的世界衛(wèi)生組織章程的前言中說：身體健康是指人體所處的自然界、心理和社會等都處于和諧狀態(tài)。它將人身所處的自然界、心理和社會等之間的關(guān)系以章程的形式確定下來。生物醫(yī)學(xué)或稱之為結(jié)構(gòu)醫(yī)學(xué)的論點(diǎn)趨向越來越走向光明，故顯而易見藏醫(yī)學(xué)的整體思想的應(yīng)用價值。
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