中醫(yī)綜合療法治療老年膽石病31例療效觀察

　　膽石病是臨床常見病，隨著人口的老齡化、飲食   結(jié)構(gòu)的改變及靜脈營養(yǎng)的推廣，其發(fā)病率在逐年上升〔1〕。筆者自2000～2005年，采用中醫(yī)綜合治療方法治療31例老年膽石病，并與30例單用中藥口服治療者對(duì)照，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料  61例患者，隨機(jī)分為兩組。治療組31例，男11例，女20例；年齡60～69歲25例，70～79歲5例，80歲以上1例；單純膽囊結(jié)石23例，肝內(nèi)、外膽管結(jié)石8例。對(duì)照組30例，男12例，女18例；年齡60～69歲24例，70～79歲6例；單純膽囊結(jié)石24例，肝內(nèi)、外膽管結(jié)石6例。兩組一般資料比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性，具有可比性。

　　1.2  治療方法

　　1.2.1  治療組  (1)口服滋陰柔肝排石方：熟地20g，茯苓10g，山藥15g，山茱萸15g，太子參30g，黃芪30g，炙鱉甲30g(先煎)，金錢草30g，制大黃10g，炙甘草3g。每日1劑，分2次服。(2)耳穴貼壓：取穴：分別取兩耳交感、神門、肝、膽、胃、十二指腸等穴位。將膠布剪成0.6cm的小方塊，耳廓用75％酒精消毒，把王不留行籽粘在膠布中間，然后按壓在穴位上，每次選2～4穴，兩耳同時(shí)或交替使用，每日餐后輕輕按壓5min，或逐穴按壓，每穴按壓10～20次，疼痛發(fā)作時(shí)隨時(shí)按壓，注意不可用力過度，以免損失皮膚，以按壓后出現(xiàn)酸、麻、脹、痛感為宜，2～3天更換1次穴位。(3)敷臍：威靈仙、雞內(nèi)金、炮穿山甲、海金沙各20g，麝香1g。將上藥分別研成末，混合均勻后裝袋密封備用。每次取藥粉4g，加精食鹽0.5g混勻，用醋或高度白酒適量做成藥丸。放入肚臍，用敷料覆蓋加膠布或繃帶固定即可。每日換藥1次。

　　1.2.2  對(duì)照組  口服滋陰柔肝排石方。藥物組成及服法同治療組。

　　2  結(jié)果

　　2．1  療效標(biāo)準(zhǔn)  參照《中藥新藥治療慢性膽道感染、膽石病的臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。臨床治愈：臨床癥狀和體征消失，糞便中有大量結(jié)石排出，B超復(fù)查未發(fā)現(xiàn)結(jié)石，隨訪10個(gè)月未復(fù)發(fā)；顯效：癥狀和體征消失達(dá)1/2以上，結(jié)石變少在1/2以上，B超復(fù)查結(jié)石部分排出，隨訪6個(gè)月未復(fù)發(fā)；有效：癥狀和體征消失或減輕，糞便中僅有少量結(jié)石排出，B超復(fù)查結(jié)石僅有輕微改變，隨訪6個(gè)月有復(fù)發(fā)；無效：癥狀和體征無變化，B超復(fù)查結(jié)石情況無改變。

　　2．2  療效分析  治療組：治愈11例，顯效15例，有效3例，無效2例，總有效率93.55％。對(duì)照組治愈5例，顯效9例，有效10例，無效6例，總有效率80％。兩組療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有顯著性（χ2＝9.875，P<0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

　　3  討論

　　膽石病可歸屬中醫(yī)“脅痛”、“黃疸”等范疇。隨著人們生活水平的不斷提高，飲食習(xí)慣的改變及人口老齡化趨勢，本病發(fā)病率逐年增高。老年膽石病患者由于體質(zhì)衰弱，氣陰虧虛，且在長期治療過程中應(yīng)用苦寒清利藥，使陰津益損，正氣益衰。正虛抗邪無力，結(jié)石不能排出，邪熱不易清除，如治療中還一味苦寒清解，攻逐利膽，有犯“虛虛”之戒、加重病情之虞。《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》曰“肝為剛臟，非柔不克”， 故治療中以滋陰益氣、柔肝化石立法。本方以六味地黃丸加減，滋陰柔肝，加太子參、黃芪益氣養(yǎng)陰，炙鱉甲滋陰軟堅(jiān)，金錢草、制大黃促進(jìn)膽汁分泌，溶石排石，以達(dá)消除膽石的目的。

　　耳與經(jīng)絡(luò)臟腑有著密切聯(lián)系。《靈樞·口問》篇說：“耳為宗脈之所聚”。耳通過經(jīng)絡(luò)與臟腑密切聯(lián)系，臟腑病變可以通過經(jīng)絡(luò)循行通路反應(yīng)到耳部穴位，壓迫耳部穴位亦可達(dá)到疏通經(jīng)氣，恢復(fù)調(diào)節(jié)人體臟腑氣血功能，治療疾病的目的。耳壓法在此理論指導(dǎo)下，用生王不留行籽壓迫耳部肝、膽、神門、交感諸穴，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，疏利肝膽，恢復(fù)肝臟疏泄和膽腑通降下行功能，將結(jié)石排出。

　　臍即神闕穴，屬于任脈。任脈與督脈、沖脈一源三歧，為十二經(jīng)脈始生，聯(lián)系人體周身經(jīng)脈，故有“臍通百脈”之說。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，臍為腹壁最后閉合處。表皮角質(zhì)層最薄，臍下無脂肪組織，皮膚筋膜和腹膜直接相連，故滲透性強(qiáng)。藥物分子極易透過臍部皮膚角質(zhì)層，進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì)，迅速散入血液到達(dá)病所。敷臍方中威靈仙、雞內(nèi)金、炮穿山甲、海金沙等藥物借芳香開竅之麝香引其直達(dá)病所，以助利膽溶石排石。

　　本研究表明，中醫(yī)綜合療法治療老年膽石病能獲較好療效，且經(jīng)濟(jì)方便，無痛苦，不需住院，易被患者接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1  中華外科學(xué)會(huì)膽道學(xué)組．我國膽石病十年來的變遷．中華外科雜志，1995，33(11)：652．