導樂

“導樂”一詞出自希臘文“Doula”。國外醫學界慣常將有過生育經歷、富有奉獻精神和接生經驗的女性稱為“導樂”，專司指導孕婦進行順利自然的分娩。這個詞是上世紀90年代引入我國的。導樂大多從有生育經歷的優秀助產士中選拔，經過特殊的課程訓練上崗，“一對一”地指導產婦分娩，為產婦打氣鼓勁，還要為產婦進行心理疏導，幫助產婦克服恐懼心理。孩子出生后，導樂還要對新媽媽進行產后傷口修補、母乳喂養和科學育兒等專業指導。

導樂在美國

　　美國的“導樂分娩”是世界上開展最早的，始于1996年。導樂（Doulas）在美國最初是一個組織的名稱，這個組織的使命是幫助女性分娩。研究表明有了導樂的幫助，分娩的時間和麻醉藥的使用得到了大大的降低。

　　每年這個組織的會員需要交納30美元的會費，她們每個季度將得到一本會刊，并以很優惠的價格參加相關的培訓和討論會。導樂人員不一定是專業的醫務人員，希望成為“導樂”的女性，可以通過從導樂組織訂購的VCD進行自學，通過認證后，她的名字將會被登在專業人員目錄中。得到認證的導樂人員可以得到很多免費的推薦。希望得到導樂服務的人，可以免費得到一份導樂人員名單，通過查詢與她們進行聯系。

導樂在中國

　　文/蔡曉潔 南京市婦幼保健院

　　在布置溫馨的家庭式待產房，伴隨著悠揚的背景音樂，正在待產的準媽媽神情安然，全然沒有撕心裂肺般生孩子的場景，一邊是丈夫陪伴左右，一邊是導樂護士安慰鼓勵。不久一個重達3500克的女嬰順利誕生。你能想象嗎？這就是導樂分娩整個的生產過程。

　　分娩是人類繁衍的自然過程，據有關資料調查顯示98%的產婦在分娩過程中有緊張和恐懼感，幾乎100%的產婦都期望能夠有人陪伴。隨著愛嬰醫院的創建，許多醫院開展了家庭化的陪伴分娩，家屬（丈夫或母親）的陪伴緩解了產婦的情緒，但他們不能給予產婦持續的支持，不少家屬（以丈夫居多）比產婦還要焦慮和恐懼，認為自己的妻子所經受的陣痛比別人劇烈，產程比別人長，陰道分娩有危險，這些加重了產婦的懼怕情緒，使她們在分娩前就失去了信心，進而影響產程的進展。有的干脆放棄了自己生的努力，要求剖宮產。

　　在科學技術相當發達的今天，盡管剖宮產手術是相對安全的手術，但其并發癥、患病率及后遺癥還是相當多的，如麻醉的意外、產后出血、產后感染及與剖宮產有關的產婦死率均比陰道分娩高。未經子宮收縮的剖宮產，新生兒的頭部、胸腹未受到擠壓，容易發生羊水或胎糞吸入，導致新生兒呼吸障礙的發生，而新生兒體內的免疫因子含量卻明顯低于陰道分娩者，為此剖宮產兒對感染的抵抗力較低，易造成患病率和病死率增加，所以盲目剖宮產對母嬰均不利。產婦和胎兒都具有天生的智慧，能主動參與、密切配合直到完成分娩。越來越多的事實表明，胎兒在宮腔內，在子宮節律性的收縮下，經過一系列的移動，通過產道的娩出，胎兒頭部和胸腹不斷受到刺激，這對今后孩子的感知發育起到重要的作用。在倡導自然分娩的情況下，“導樂”式陪伴分娩應運而生。在孕產婦臨產時，給產婦配備一位“導樂”，提供一對一的服務，進行舒適的撫摸，熱情的支持，密切的產程跟蹤，及時發現問題予以糾正，解釋每一階段發生的情況，鼓勵產婦取得的良好進展，使整個產程在無焦慮、無恐懼，充滿熱情、關懷和鼓勵的氛圍中進行，這就是“導樂”式陪伴分娩。

　　產婦在分娩過程中由于緊張和焦慮，增加了人體內一種名為兒茶酚胺的物質的分泌，導致子宮收縮乏力，產程延長。由于“導樂”在整個分娩過程中自始至終的陪伴在產婦身旁，并根據自己的分娩經歷及掌握的醫學常識，在不同的產程階段提供有效的方法和建議，使產程縮短，產時產后出血量減少，手術產率降低，產兒的發病率也降低，有利于母嬰健康。

　　自從1996年6月 “導樂分娩”從江蘇省開始實施以來，國內至今已有近4000位產婦享受了“導樂分娩”。目前大中城市如上海、北京、杭州等城市也相繼開展此項服務。在國內絕大多數“導樂”都是有經驗的產房老助產士、助產小組的組長和產科醫生，醫院在選擇“導樂”陪產人員時要求很嚴格，必須是有生育經歷，有愛心、耐心和責任心，能夠全身心地投入助產工作，善于與不同類型的人溝通交流，具有臨危不亂能力的人。

　　目前在國內實施導樂陪產比較早的南京市婦幼保健院，想要得到導樂陪產服務非常容易。產婦可以在門診、病房咨詢、預約，也可以在產房里臨時聘請，不管什么時間，只要需要“導樂”陪伴，導樂陪產人員會隨叫隨到。從產婦進入產房開始，導樂陪產人員就一刻不離地陪伴在產婦身旁，直到產后兩小時。陪伴的時間長短不一，有的長達七八個小時。在此期間，她們要向待產的準媽媽進行自我介紹，了解她的心理狀態，向她介紹分娩知識，告訴她分娩的進程，回答她和家屬提出的各種各樣的問題，對她進行生活護理，并進行精神預防性無痛分娩；向產婦講解分娩的生理過程，讓她對分娩樹立信心，消除顧慮及恐懼，穩定大腦皮層功能，降低對疼痛的感覺，使產力加強，有利于正常產程的進展，指導和幫助產婦在陣縮時如何深呼吸，或按摩子宮、腰骶部等等。當然“導樂”分娩并不能完全代替無痛分娩，如果需要還是可以施行無痛分娩。

　　走近導樂

　　“從孕期體檢的時候，我就聽說了導樂陪產這項服務。并且從孕期課堂開始，我慢慢地了解了導樂陪產對于孕婦的真正含義。從那時起，我就決定會選擇這種方式生孩子了。從進產房開始，就有一位60多歲的老助產士陪伴著我，她和我主動交流，我害怕疼，她就給我講解，其實自然分娩雖然媽媽疼一些，但對孩子是有好處的。而且她還教我怎么呼吸，盡管我在孕婦課堂已經學過這些，但是如果當時沒有這位‘導樂’在，我恐怕什么都想不起來了，只有痛的感覺。這位老助產士輕輕地在我耳邊安慰我，并且幫我按摩腹部，讓我感覺好多了，她還幫我倒水，給我拿巧克力吃。我覺得她就像媽媽一樣在我身邊照顧我，不過她比媽媽更專業，知道怎么能讓我不那么痛。我對‘導樂’的服務非常滿意。孩子生得很順利，只用了1個多小時，如果沒有她，我想恐怕我堅持不到最后，還得做剖宮產，多吃好些苦頭。