精神病學

精神病學是現(xiàn)代醫(yī)學科學的一個重要組成分支，它主要研究精神障礙的病因、發(fā)病機理、病象和臨床規(guī)律以及預防、診斷、治療和康復等有關(guān)問題。

　　現(xiàn)代精神病學不單涉及各種精神病、神經(jīng)癥、心身疾病或伴隨軀體疾病的精神障礙的診治，還涉及到適應(yīng)障礙、人格障礙、性心理偏異，以及諸多類別的兒童智力、能力或品德上發(fā)育障礙的防止、矯正和處置問題。現(xiàn)代精神病學在理論上涉及自然科學、心理科學和社會科學的若干分支，在實踐上已發(fā)展到與社會心理衛(wèi)生相結(jié)合的階段。

精神病學的歷史

　　人們對精神現(xiàn)象的認識，時常決定并影響著人們對精神障礙的態(tài)度、觀點和方法。精神病學的發(fā)展過程既反映人對精神障礙及其規(guī)律的認識過程，也反映出人類從糾正并扭轉(zhuǎn)對精神障礙的歧視、偏見中取得進展的歷程。

　　在各種民族不同時代的文化醫(yī)學典籍中，無不記載有精神障礙的病象及其診治方法，和人們對這些現(xiàn)象的觀點。但在漫長的科學文化落后歷史時期，精神障礙被視為荒誕莫測的古怪現(xiàn)象，而患者則被看作是魔鬼纏身，并受到虐待或殘害。

　　物質(zhì)文明科學技術(shù)的發(fā)展，促進人們對精神障礙態(tài)度的轉(zhuǎn)變。18世紀法國大革命后，皮內(nèi)爾提出解除病人的枷鎖和以人道主義態(tài)度對待精神病人，從而寫下精神病學觀念史中劃時代的一頁。并且引領(lǐng)精神病學進入了醫(yī)學科學的門檻。

　　克雷佩林總結(jié)了前人的觀察研究成果，確定了早發(fā)性癡呆及躁狂抑郁癥等內(nèi)因精神病和腦器質(zhì)性精神病的診斷名稱，并從病理解剖的病因觀點對精神障礙進行分類，為以后的生物精神病學奠定了基礎(chǔ)；弗洛伊德創(chuàng)立精神分析理論，擴展了從病理心理領(lǐng)域來探討某些精神疾病的病因，并尋求治療措施的途徑；嗣后，邁爾提出精神生物學說，強調(diào)形成個性或精神障礙的現(xiàn)實社會環(huán)境因素，從而促進了當時心理衛(wèi)生工作的發(fā)展和社會精神病學的逐漸形成。

　　在實踐工作中，由于自然科學發(fā)展的水平所限，直到1930年代中，精神病學仍屬于描述性的探討與積累資料的階段，缺乏廣泛有效的治療措施，醫(yī)院管理也仍處于看守性照護的狀況。

　　20世紀50年代初以來，精神藥物廣泛應(yīng)用于精神病學領(lǐng)域，精神藥理學的和其他腦科學隨之發(fā)展起來，促進了當代精神病學的飛躍進展。人們已總結(jié)出許多治療精神障礙的有效措施。例如，各類精神藥物治療，在很大程度上控制或消除精神障礙的癥狀，因而有助于心理治療、工娛治療和社會性治療的進行。

　　隨著醫(yī)療方法的革新，改變了精神病院的氣氛，使關(guān)閉的看守性管理一變而為開放性管理，徹底解除對病人身體的約束，有利于病人的康復。

　　與此同時，精神障礙的診斷技術(shù)也有了進展。腦電圖、腦電位分布圖、腦誘發(fā)電位腦部電子計算機斷層掃描儀及腦磁共振技術(shù)的應(yīng)用，有助于對某些病癥進行客觀檢驗。而許多心理測查、人格測查和智能測查方法，更有助于精神障礙的心理診斷技術(shù)的開展。精神病流行學和社會精神病學的普及，從宏觀上探討了精神病障礙的病因，社會性治療和康復措施也都取得前所未有的成效。

精神病學的內(nèi)容

　　精神病學與臨床各科有著不可分割的聯(lián)系。例如許多神經(jīng)系疾病，代謝、內(nèi)分泌疾患和內(nèi)臟疾病的不同階段有可能并發(fā)精神障礙，需要處置；患一般軀體病癥者也易產(chǎn)生一些心理、情緒問題，并因此干擾了原疾病的診治，需要進行鑒別和治療。

　　精神病學的許多研究方法，如人格測查、情緒評定量表等，可以應(yīng)用于心身疾病的調(diào)查和研究，或應(yīng)用到其他臨床科室。此外，在綜合醫(yī)院實施有關(guān)健康與疾病的心理衛(wèi)生咨詢以及心理治療，是廣大群眾的急需，因而應(yīng)推廣施行。

　　精神病學的病因理論研討，已擴展到心理學、遺傳學、生理心理學、神經(jīng)精神內(nèi)分泌學、精神藥理學、神經(jīng)生理生化學等許多基礎(chǔ)領(lǐng)域。在這些不同的領(lǐng)域中，圍繞心理障礙的研究成果，會促進各該相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學的前進。

　　遺傳學的研究，揭示了許多精神發(fā)育遲滯的病因，如先天愚型是染色體畸變所致；另一些遺傳代謝病，如苯丙酮酸尿癥就是常染色體隱性遺傳，患者體內(nèi)苯丙酸羥化酶缺乏，苯丙酸不能氧化成酪氨酸，最終導致精神發(fā)育遲滯。大量統(tǒng)計遺傳學資料表明，具有精神分裂癥家族史的子嗣的發(fā)病預期率，遠較一般人口為高。

　　生物化學方面的探討也提示了某些精神障礙有關(guān)的病因因素。例如，研究發(fā)現(xiàn)情感性精神病，發(fā)病時存在有中樞神經(jīng)遞質(zhì)變化，主要是在神經(jīng)元突觸間，去甲腎上腺素與5-羥色胺的改變。處于躁狂狀態(tài)者，去甲腎上腺素增多，而處于抑郁狀態(tài)時5-羥色胺的含量低于正常。

　　又如，在某些精神分裂癥患者，體內(nèi)也證實于發(fā)病時存在過度甲基化的生物胺類代謝物；另一些病人，血小板中單胺氧化酶活性度減低。精神藥理學，也可為某些精神障礙的發(fā)病機理提供線索。例如，對興奮藥苯丙胺的依賴，可引起類似精神分裂癥的苯丙胺中毒性精神病。

　　研究認為，苯丙胺作為多巴胺的激動劑，增強了中樞神經(jīng)元突觸間的多巴胺能活動，引起類似精神分裂癥的精神異常。但是不同類別的抗精神病藥物，又是通過阻斷多巴胺能受體，降低多巴胺能活動，而減輕精神分裂癥癥狀這就使人們考慮到多巴胺能活動過度，可能在精神分裂癥發(fā)病中起重要作用。許多三環(huán)類抗抑郁藥，是通過阻斷中樞單胺在突觸前膜的再攝取，間接提高胺類的含量而起到治療作用。由此設(shè)想，在內(nèi)因性抑郁癥發(fā)病中，存在著單胺代謝障礙。

　　由于微觀形態(tài)研究手段與方法的不斷革新，神經(jīng)病理學在研究腦器質(zhì)性疾患所致精神障礙中，也有著很大的發(fā)展。如腦不同部位褐斑的發(fā)現(xiàn)與研究，有助于了解老年性癡呆的神經(jīng)病理學特征，有助于老年性癡呆與一般老齡化的鑒別診斷。

　　心理學一向被認為是精神病學的重要基礎(chǔ)學科之一。心理學和生理心理學，都對精神病學的診斷治療以及理論探討產(chǎn)生了影響。其中，生理心理學探討了諸多心理異常，如情緒、動機和記憶障礙時的神經(jīng)學基礎(chǔ)，這些探討有助于逐步地為精神異常提供理化基礎(chǔ)。

　　精神病學又可以分為許多專業(yè)，比如臨床精神病學、成人精神病學、兒童精神病學、老年精神病學、司法精神病學、聯(lián)絡(luò)-會診精神病學、精神病流行學、社會精神病學、社區(qū)精神病學、職業(yè)精神病學等等。

　　精神病學的發(fā)展越來越迅速，但阻礙著學科發(fā)展的主要問題，仍是未臻詳明的精神障礙的病因和發(fā)病原理，因此病因探討是今后精神病學發(fā)展中的重要問題之一。

　　在病因探討中，現(xiàn)時人們已普遍重視生物-醫(yī)學-心理-社會這一新的醫(yī)學模式，在方法學上充分重視了微觀與宏觀結(jié)合的研究方向。在微觀研究中，重視遺傳學、免疫學在若干精神障礙中起到的作用，在宏觀上同樣重視人群中進行的流行學調(diào)查，以發(fā)現(xiàn)患病規(guī)律以及患病的生態(tài)因素，從而總結(jié)歸納出不少精神障礙的社會性病因。

　　當前，許多專家認為精神障礙的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)舊預后與個體的遺傳因素、易感素質(zhì)、病前個性特征、發(fā)病時的機體狀態(tài)、精神創(chuàng)傷、環(huán)境中的促發(fā)因素以及社會文化背景都有廣泛聯(lián)系。因此應(yīng)充分運用自然科學和社會科學的發(fā)展成果，加強多學科的綜合研究，才能廣泛積累資料并取得成果。

　　心理刺激因素的致病理論探討，現(xiàn)已向信息理論的深度發(fā)展。一般認為個體對信息的認識、評價以及由此產(chǎn)生的情緒會對健康產(chǎn)生影響。人們進行了神經(jīng)生理、精神生化和精神內(nèi)分泌的研究工作，借以闡明心理刺激因素導致精神異常的機理。

　　又如，若干精神障礙，如精神分裂癥等，有明顯的遺傳因素，但遺傳因素以什么方式起作用，也有待闡明。對精神疾病進行流行學研究時必須把影響精神疾病發(fā)生、發(fā)展和結(jié)局的各有關(guān)生態(tài)和環(huán)境因素，結(jié)合起來分析研究，從宏觀上尋求原因和規(guī)律。

　　精神障礙的治療通常采用綜合性措施，例如各種精神藥物治療，心理治療，工療和社會康復治療等。在醫(yī)療觀點上，針對不同流派的治療觀點，采取務(wù)實的兼收并蓄的態(tài)度。在實施治療中，一般采取由精神科醫(yī)生、護士、社工員、工療員、心理員組成的治療小組協(xié)同工作

　　精神障礙的社區(qū)治療，目前已獲得廣泛的重視與關(guān)注。社區(qū)醫(yī)療可以較小的人力和物力，對為數(shù)眾多的精神障礙者進行預防和治療康復，這表明當代醫(yī)學發(fā)展已達到醫(yī)療與公共衛(wèi)生相結(jié)合階段。社區(qū)精神衛(wèi)生的實踐，須得到公眾的同情與支持，同樣須協(xié)同社會力量建立醫(yī)療設(shè)施，既定的醫(yī)療目標有計劃進行。