在參合地就醫(yī)才能報(bào)銷，這是不少地方新型農(nóng)村合作醫(yī)療普遍的報(bào)銷原則。由于全國(guó)大多數(shù)地方暫未實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷制度，若農(nóng)民工在務(wù)工所在地就醫(yī)，則無法回參合地報(bào)銷。這種限制，不但打擊了農(nóng)民工對(duì)“新農(nóng)合”的信心和積極性，也給農(nóng)民工就醫(yī)制造了一定的困難。
　　
　　為了解決農(nóng)民工在外就醫(yī)不能報(bào)銷的問題，河南省信陽(yáng)市固始縣政府于2006年3月派專人到外出務(wù)工農(nóng)民相對(duì)集中的北京市、江蘇省進(jìn)行了深入調(diào)研。同年4月，信陽(yáng)市在固始縣調(diào)研的基礎(chǔ)上，確定北京長(zhǎng)峰醫(yī)院為該市新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，凡信陽(yáng)籍農(nóng)民工均可在該院就地參合，在該院就診的費(fèi)用可按比例報(bào)銷。

　　城里定點(diǎn)醫(yī)院遇尷尬

　　今年3月2日，河南信陽(yáng)市駐京農(nóng)民工定點(diǎn)醫(yī)院在北京豐臺(tái)長(zhǎng)峰醫(yī)院揭牌成立。據(jù)媒體報(bào)道，僅信陽(yáng)市固始縣就有15萬人常住北京，生活在豐臺(tái)區(qū)的就有5萬多人。而讓人意想不到的是，在3~6月底的3個(gè)月內(nèi)，長(zhǎng)峰醫(yī)院僅僅接收了13名信陽(yáng)的住院病人。

　　類似的情況在福建省也發(fā)生了。據(jù)了解，在福州市務(wù)工的農(nóng)民工約有55萬人，他們從事加工制造業(yè)、建筑施工業(yè)、餐飲服務(wù)業(yè)及家庭服務(wù)業(yè)等行業(yè)，其中絕大部分既無法參加醫(yī)療保險(xiǎn)，也無法享受在家鄉(xiāng)原籍的農(nóng)村合作醫(yī)療。2006年12月，福州市衛(wèi)生局與福州市總工會(huì)聯(lián)合在自愿的基礎(chǔ)上確定了首批農(nóng)民工優(yōu)惠定點(diǎn)醫(yī)院。目的是為了解決農(nóng)民工“看病難、看病貴”的問題，更好地維護(hù)農(nóng)民工的健康權(quán)益，讓農(nóng)民工在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)享受掛號(hào)費(fèi)、注射費(fèi)、檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院床位費(fèi)等項(xiàng)目的減免優(yōu)惠。

　　然而這個(gè)為農(nóng)民工送實(shí)惠的舉措?yún)s遇到了北京長(zhǎng)峰醫(yī)院同樣的尷尬。以福州市第二醫(yī)院金山門診部為例，從2006年12月設(shè)立定點(diǎn)開始至2007年3月底，持卡前來就診的農(nóng)民工人數(shù)只有9人，也就是說，平均一個(gè)月只有兩三個(gè)農(nóng)民工患者前來就診。此外，同為定點(diǎn)醫(yī)院的第八醫(yī)院、福興醫(yī)院、現(xiàn)代婦科醫(yī)院、吳熙婦科中醫(yī)院、福興女子醫(yī)院等，也都遭遇了同樣的尷尬。

　　首診社區(qū)或是出路

　　本應(yīng)該是大受歡迎的農(nóng)民工定點(diǎn)醫(yī)院為什么紛紛遇冷呢？華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院張新平教授從農(nóng)民工和定點(diǎn)醫(yī)院兩方面分析道：就農(nóng)民工而言，因?yàn)樗麄兊慕】禒顩r相對(duì)較好，所以他們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求相對(duì)較少，這本身就會(huì)造成農(nóng)民工的就醫(yī)次數(shù)相對(duì)偏少。其次，農(nóng)民工經(jīng)濟(jì)收入相對(duì)較低，導(dǎo)致利用衛(wèi)生服務(wù)能力差。此外，農(nóng)民健康意識(shí)相對(duì)較弱，“小病扛，大病拖”，實(shí)在撐不住就到藥店隨便買點(diǎn)藥，這種觀念也在一定程度上影響了農(nóng)民工利用衛(wèi)生服務(wù)的意識(shí)；從提供服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)這方面來看，城市醫(yī)療費(fèi)用較高，雖然有優(yōu)惠，但仍然較高，這使得農(nóng)民工一旦生病，就會(huì)選擇回鄉(xiāng)就醫(yī)或采用自我藥療的方式。

　　有觀點(diǎn)認(rèn)為，農(nóng)民工定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)加大優(yōu)惠或降價(jià)力度才能解決“遇冷”問題。對(duì)此張新平認(rèn)為，通過此種方式解決問題的可能性不大。因?yàn)槟壳拔覈?guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要靠其醫(yī)療收入維持生存和發(fā)展。國(guó)家發(fā)改委已經(jīng)連續(xù)24次通過調(diào)整藥品價(jià)格，以解決群眾“看病貴”問題，但是效果不明顯。醫(yī)院采用優(yōu)惠、降價(jià)可能會(huì)產(chǎn)生一點(diǎn)效果，但是最終可能會(huì)演變成“作秀”，而不能解決實(shí)際問題。

　　對(duì)于農(nóng)民工自身存在的問題及解決方法，張新平說，農(nóng)民工健康意識(shí)差的問題客觀存在，要解決此問題，現(xiàn)階段主要應(yīng)從健康教育入手。

　　有業(yè)內(nèi)人士指出，利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的資源解決農(nóng)民工利用衛(wèi)生服務(wù)難的問題，應(yīng)是一個(gè)切實(shí)可行的辦法。深圳實(shí)行的全民醫(yī)保中的一個(gè)部分就是勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)，農(nóng)民工參保后，必須在社區(qū)首診。對(duì)此，張新平認(rèn)為，在大醫(yī)院設(shè)定點(diǎn)不適合解決農(nóng)民工醫(yī)療問題，城市農(nóng)民工保險(xiǎn)或是新型農(nóng)村合作醫(yī)療，應(yīng)該推行社區(qū)首診（或基層首診）制度和雙向轉(zhuǎn)診制度，將農(nóng)民工醫(yī)療納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。

　　“鑒于目前的情況，對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療解決農(nóng)民工醫(yī)療問題，很有必要開展進(jìn)一步探索。”張新平最后說到。