自2001年10月至2004年10月，筆者采用辨證施治加光電離子治療乳腺增生癥80例，取得了滿意療效，報(bào)道如下。
1 臨床資料
80例門(mén)診患者,均為女性；未婚4例，已婚76例；年齡19~30歲的28例、31~40歲的36例、4l歲以上16例;病程≤1年52例、2~3年23例、>3年5例；單側(cè)腫塊者53例，雙側(cè)腫塊者27例；72例常有心情郁悶、煩躁易怒，占90％，18例合并月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)，占22.5％；15例合并長(zhǎng)期便秘現(xiàn)象，占18.7％；9例患者合并乳頭溢液，占11.3％；6例合并乳頭內(nèi)陷，占7.5％。大部分患者有經(jīng)前乳腺疼痛明顯、生氣或勞累后加重等現(xiàn)象。
80例患者全部經(jīng)近紅外乳腺掃描儀檢查，其中25例作乳腺鉬靶拍片，均有明顯增生征象，并排除乳腺惡性病變。
2 治療方法
2.1 分型治療
2.1.1 肝郁血虛型 證見(jiàn)乳房腫塊脹痛，經(jīng)前腫塊脹大、疼痛加重，經(jīng)后疼痛減輕，合并頭暈、眼花、乏力、煩躁、胸悶、手足發(fā)熱、舌正常、苔薄黃、脈弦細(xì)。治以疏肝理氣，補(bǔ)血活血，逍遙四物湯加減。藥用：柴胡12g、香附10g、當(dāng)歸10g、白芍15g、生地10g、川芎6g、阿膠10g、雞血藤15g、丹參10g、白術(shù)10g、茯苓10g、陳皮15g、元胡15g、川棟子15g、甘草3g。
2.1.2 肝郁化火型 證見(jiàn)乳房脹痛，伴乳頭溢液，量多質(zhì)稠、心煩不寐，精神壓抑，尿黃便秘，月經(jīng)周期縮短，量多色暗，舌紅、苔黃、脈細(xì)數(shù)。治以舒肝解郁，佐以清熱，丹梔逍遙散加減。藥用：柴胡6g、當(dāng)歸10g、赤芍12g、白術(shù)10g、茯苓10g、丹皮10g、山梔6g、夏枯草15g、香附10g、麥冬6g、公英30g、通草6g、薄荷3g、甘草3g。
2.1.3 沖任失調(diào)型 證見(jiàn)乳腺包塊疼痛，經(jīng)前加重，經(jīng)后緩解，合并月經(jīng)紊亂、腰膝酸軟、神疲乏力、心煩易怒、舌淡苔白、脈沉細(xì)，多見(jiàn)于絕經(jīng)前后的婦女。治以調(diào)攝沖任，疏肝解郁，二仙湯合逍遙散加減。藥用：仙靈脾20g、仙茅10g、柴胡10g、當(dāng)歸10g、白芍15g、丹參10g、巴戟天10g、 菟絲子15g、首烏15g、香附10g、郁金10g、鹿角膠10g（烊化沖服）、生麥芽15g、甘草3g。
2.1.4 氣血兩虛型 證見(jiàn)乳腺隱痛，時(shí)痛時(shí)止，經(jīng)后明顯、伴神疲乏力、面色少華，乳頭溢液、色淡質(zhì)清稀，胃脘脹悶、納呆腹瀉，舌淡、苔薄白、脈虛細(xì)。治以益氣補(bǔ)血，佐以固攝，八珍湯加減。藥用:黨參15g、白術(shù)10g、茯苓10g、甘草6g、當(dāng)歸10g、白芍15g、熟地10g、川芎5g、桂枝6g、黃芪20g、山藥15g、陳皮10g、五味子6g、芡實(shí)10g、牡蠣10g。
2.1.5 痰瘀凝結(jié)型 證見(jiàn)乳腺腫塊，鈍痛或刺痛，包塊質(zhì)硬、久治不消，合并心悸煩躁、脅痛、咳嗽多痰，舌質(zhì)暗紅、苔少、脈弦澀。葉天士曾闡述久病入絡(luò)的本質(zhì)是痰瘀膠著，痰瘀同治成為治療疑難頑癥的有效方法［1］。治以清熱化痰、活血化瘀，蔞見(jiàn)二陳湯加減。藥用:瓜蔞30g、浙貝母10g、半夏8g、陳皮15g、茯苓10g、夏枯草15g、昆布10g、桔梗10g、白芥子10g、當(dāng)歸10g、赤芍15g、桃仁15g、紅花10g、郁金10g、甘草6g、生牡蠣15g。
2.2 光電離子治療法 采用北京威力恒光電離子治療儀于月經(jīng)周期10~12天開(kāi)始，取患側(cè)乳腺包塊處局部治療，探頭內(nèi)放入乳消劑藥片，置于病灶處，開(kāi)機(jī)治療。充分利用紅外光輻射、電脈沖刺激藥物離子導(dǎo)入法，三位一體共同作用于病灶部位，促使局部血液循環(huán)加快，藥物吸收迅速，起到溫通散結(jié)的作用。患者感覺(jué)良好，無(wú)任何痛苦，治療結(jié)束后，配合手法按摩，牽拉乳頭，加強(qiáng)疏通經(jīng)絡(luò)的作用。每次治療30分鐘，半月為1個(gè)療程。
3 結(jié)果
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)乳腺病專(zhuān)題組的判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。治愈：腫塊消失，乳房脹痛及其它全身癥狀消失；顯效：腫塊變軟，體積縮小一半以上，乳房脹痛消失；有效：腫塊變軟，體積縮小不足一半，乳痛減輕；無(wú)效：腫塊無(wú)縮小，乳房脹痛無(wú)減輕。
3.2 治療結(jié)果 治愈52例，顯效18例，有效6例，無(wú)效4例，總有效率為95%（95%C1=92.93-97.07）。
4 討論
乳腺增生癥屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)乳癖范疇，多因情志不暢，郁怒傷肝，致肝氣郁結(jié)，沖任失調(diào)，而肝木犯脾，使脾失健運(yùn)，聚濕成痰，痰氣郁結(jié)即成本病［2］，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，即孕激素水平低下，雌激素水平過(guò)高，促使乳腺組織增生與復(fù)舊不全所致。治療以激素調(diào)理為主，但因其療效不確切，有副作用，且易于復(fù)發(fā)，而中醫(yī)藥在治療乳腺增生方面具有顯著優(yōu)勢(shì)［3］。
筆者采用內(nèi)外同治,外治用光電離子治療儀，它獨(dú)具電脈沖模擬針刺、紅外光輻射及藥物離子導(dǎo)入法，直接作用在乳腺病灶處，起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、止痛消炎的作用。內(nèi)治分五型辨證施治。肝郁血虛型：方中四物丹參養(yǎng)血活血，阿膠、雞血藤加強(qiáng)補(bǔ)血滋陰的作用；香附、陳皮舒肝解郁，宣暢氣血：白術(shù)、茯苓、甘草健脾利濕；元胡，川棟子利氣止痛。如此配伍，具有舒肝郁、補(bǔ)血虛、健脾益氣、利濕化痰的作用。肝郁化火型：方中柴胡疏肝散郁；當(dāng)歸、赤芍、丹皮、山梔活血涼血，清熱：夏枯草清泄肝火，消散郁結(jié)；公英清熱解毒；白術(shù)、茯苓健脾利濕；麥冬養(yǎng)血滋液；通草利氣宣絡(luò)，滲濕清熱而利水，使熱從小便出，而達(dá)到疏肝清熱、調(diào)經(jīng)的作用。沖任失調(diào)型：二仙、鹿角膠、菟絲子溫補(bǔ)腎陽(yáng)、調(diào)節(jié)沖任；柴胡、香附、郁金疏肝理氣；當(dāng)歸、白芍、丹參養(yǎng)血、柔肝安神，共奏疏肝郁，調(diào)沖任，養(yǎng)血安神，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的作用。氣血兩虛型：方中八珍湯氣血雙補(bǔ)；山藥陳皮健脾理氣；黃芪加強(qiáng)補(bǔ)氣養(yǎng)血的作用；五味子、芡實(shí)固澀收斂；牡蠣養(yǎng)陰潛陽(yáng)，安神補(bǔ)心，對(duì)氣血兩虛的乳腺增生患者效果較好。痰瘀凝結(jié)型：方中瓜蔞、貝母、夏枯草清熱化痰散結(jié)；半夏、陳皮、茯苓、甘草燥濕理氣化痰；當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、郁金活血化痰；再配白芥子利氣豁痰，消腫散結(jié)，生牡蠣養(yǎng)陰潛陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié)，全方共奏化痰軟堅(jiān)，活血化瘀散結(jié)之功效。
筆者根據(jù)中醫(yī)整體觀念，辨證論治，配合光電離子治療，標(biāo)本兼治，取得了滿意療效，值得推廣。 |
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