隨著腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopic cholecys-tectomy,LC）技術(shù)的進(jìn)一步成熟,其在膽囊良性疾患中的應(yīng)用已越來(lái)越受到醫(yī)生和病人的歡迎[1]然而，預(yù)防和治療LC并發(fā)癥仍是不可忽視的問(wèn)題。我院從2000年1月至2005年6月行LC 529例，其中中轉(zhuǎn)開(kāi)腹24例（4.54%），報(bào)道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組24例，男9例,女15例，平均年齡47.6（22～73歲）。全組患者術(shù)前均經(jīng)腹部B超明確為L(zhǎng)C適應(yīng)癥,并經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石16例，慢性膽囊炎急性發(fā)作、膽囊結(jié)石6例，有上腹部手術(shù)史者1例，下腹部手術(shù)史者1例。
1.2 手術(shù)方法 采用氣管插管加靜脈復(fù)合麻醉，常規(guī)4孔操作法穿刺，CO2建立氣腹，壓力維持在1.6~1.9kPa之間，先分離黏連,然后解剖Calot三角，游離出膽囊管和膽囊動(dòng)脈予以?shī)A閉切斷，最后切除膽囊。整個(gè)過(guò)程除切斷膽囊動(dòng)脈和膽囊管時(shí)使用剪刀、解剖Calot三角時(shí)彎鉗和電凝鉤交替使用外,其余分離操作均使用電凝鉤。
2 結(jié)果
24例患者中，發(fā)生膽道損傷1例，因膽囊管變異開(kāi)口于右肝管,將右肝管誤認(rèn)為膽囊管而夾閉，經(jīng)開(kāi)腹手術(shù)探查，拆除鈦夾，重新關(guān)閉膽囊管而治愈。發(fā)生膽漏3例，1例因電凝過(guò)于靠近膽總管所致，經(jīng)開(kāi)腹置T管引流后治愈；1例為右肝管開(kāi)口在膽囊管入肝總管上方0.3cm處，解剖Calot三角時(shí)損傷右肝管側(cè)壁所致，經(jīng)開(kāi)腹置Y管引流后治愈；1例為膽囊床迷走膽管滲漏，經(jīng)開(kāi)腹修補(bǔ)并置管引流后治愈。14例因膽囊與周?chē)みB緊密,Calot三角解剖困難而中轉(zhuǎn)開(kāi)腹,6例因分離過(guò)程中膽囊與周?chē)みB緊密，出血較多，視野不清而中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，其中2例為解剖Calot三角時(shí)切斷膽囊動(dòng)脈，出血洶涌，至開(kāi)腹完成手術(shù)共出血約250ml,未予輸血。中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率為4.54%(24/529)，術(shù)后均痊愈出院。無(wú)切口感染，全部病例隨訪(fǎng)1年無(wú)膽道狹窄等并發(fā)癥。 |
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