“導(dǎo)樂”一詞出自希臘文“Doula”。國外醫(yī)學(xué)界慣常將有過生育經(jīng)歷、富有奉獻(xiàn)精神和接生經(jīng)驗(yàn)的女性稱為“導(dǎo)樂”，專司指導(dǎo)孕婦進(jìn)行順利自然的分娩。這個(gè)詞是上世紀(jì)90年代引入我國的。導(dǎo)樂大多從有生育經(jīng)歷的優(yōu)秀助產(chǎn)士中選拔，經(jīng)過特殊的課程訓(xùn)練上崗，“一對一”地指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩，為產(chǎn)婦打氣鼓勁，還要為產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦克服恐懼心理。孩子出生后，導(dǎo)樂還要對新媽媽進(jìn)行產(chǎn)后傷口修補(bǔ)、母乳喂養(yǎng)和科學(xué)育兒等專業(yè)指導(dǎo)。

導(dǎo)樂在美國

　　美國的“導(dǎo)樂分娩”是世界上開展最早的，始于1996年。導(dǎo)樂（Doulas）在美國最初是一個(gè)組織的名稱，這個(gè)組織的使命是幫助女性分娩。研究表明有了導(dǎo)樂的幫助，分娩的時(shí)間和麻醉藥的使用得到了大大的降低。

　　每年這個(gè)組織的會員需要交納30美元的會費(fèi)，她們每個(gè)季度將得到一本會刊，并以很優(yōu)惠的價(jià)格參加相關(guān)的培訓(xùn)和討論會。導(dǎo)樂人員不一定是專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，希望成為“導(dǎo)樂”的女性，可以通過從導(dǎo)樂組織訂購的VCD進(jìn)行自學(xué)，通過認(rèn)證后，她的名字將會被登在專業(yè)人員目錄中。得到認(rèn)證的導(dǎo)樂人員可以得到很多免費(fèi)的推薦。希望得到導(dǎo)樂服務(wù)的人，可以免費(fèi)得到一份導(dǎo)樂人員名單，通過查詢與她們進(jìn)行聯(lián)系。

導(dǎo)樂在中國

　　文/蔡曉潔 南京市婦幼保健院

　　在布置溫馨的家庭式待產(chǎn)房，伴隨著悠揚(yáng)的背景音樂，正在待產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽神情安然，全然沒有撕心裂肺般生孩子的場景，一邊是丈夫陪伴左右，一邊是導(dǎo)樂護(hù)士安慰鼓勵(lì)。不久一個(gè)重達(dá)3500克的女嬰順利誕生。你能想象嗎？這就是導(dǎo)樂分娩整個(gè)的生產(chǎn)過程。

　　分娩是人類繁衍的自然過程，據(jù)有關(guān)資料調(diào)查顯示98%的產(chǎn)婦在分娩過程中有緊張和恐懼感，幾乎100%的產(chǎn)婦都期望能夠有人陪伴。隨著愛嬰醫(yī)院的創(chuàng)建，許多醫(yī)院開展了家庭化的陪伴分娩，家屬（丈夫或母親）的陪伴緩解了產(chǎn)婦的情緒，但他們不能給予產(chǎn)婦持續(xù)的支持，不少家屬（以丈夫居多）比產(chǎn)婦還要焦慮和恐懼，認(rèn)為自己的妻子所經(jīng)受的陣痛比別人劇烈，產(chǎn)程比別人長，陰道分娩有危險(xiǎn)，這些加重了產(chǎn)婦的懼怕情緒，使她們在分娩前就失去了信心，進(jìn)而影響產(chǎn)程的進(jìn)展。有的干脆放棄了自己生的努力，要求剖宮產(chǎn)。

　　在科學(xué)技術(shù)相當(dāng)發(fā)達(dá)的今天，盡管剖宮產(chǎn)手術(shù)是相對安全的手術(shù)，但其并發(fā)癥、患病率及后遺癥還是相當(dāng)多的，如麻醉的意外、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染及與剖宮產(chǎn)有關(guān)的產(chǎn)婦死率均比陰道分娩高。未經(jīng)子宮收縮的剖宮產(chǎn)，新生兒的頭部、胸腹未受到擠壓，容易發(fā)生羊水或胎糞吸入，導(dǎo)致新生兒呼吸障礙的發(fā)生，而新生兒體內(nèi)的免疫因子含量卻明顯低于陰道分娩者，為此剖宮產(chǎn)兒對感染的抵抗力較低，易造成患病率和病死率增加，所以盲目剖宮產(chǎn)對母嬰均不利。產(chǎn)婦和胎兒都具有天生的智慧，能主動參與、密切配合直到完成分娩。越來越多的事實(shí)表明，胎兒在宮腔內(nèi)，在子宮節(jié)律性的收縮下，經(jīng)過一系列的移動，通過產(chǎn)道的娩出，胎兒頭部和胸腹不斷受到刺激，這對今后孩子的感知發(fā)育起到重要的作用。在倡導(dǎo)自然分娩的情況下，“導(dǎo)樂”式陪伴分娩應(yīng)運(yùn)而生。在孕產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)，給產(chǎn)婦配備一位“導(dǎo)樂”，提供一對一的服務(wù)，進(jìn)行舒適的撫摸，熱情的支持，密切的產(chǎn)程跟蹤，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題予以糾正，解釋每一階段發(fā)生的情況，鼓勵(lì)產(chǎn)婦取得的良好進(jìn)展，使整個(gè)產(chǎn)程在無焦慮、無恐懼，充滿熱情、關(guān)懷和鼓勵(lì)的氛圍中進(jìn)行，這就是“導(dǎo)樂”式陪伴分娩。

　　產(chǎn)婦在分娩過程中由于緊張和焦慮，增加了人體內(nèi)一種名為兒茶酚胺的物質(zhì)的分泌，導(dǎo)致子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長。由于“導(dǎo)樂”在整個(gè)分娩過程中自始至終的陪伴在產(chǎn)婦身旁，并根據(jù)自己的分娩經(jīng)歷及掌握的醫(yī)學(xué)常識，在不同的產(chǎn)程階段提供有效的方法和建議，使產(chǎn)程縮短，產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血量減少，手術(shù)產(chǎn)率降低，產(chǎn)兒的發(fā)病率也降低，有利于母嬰健康。

　　自從1996年6月 “導(dǎo)樂分娩”從江蘇省開始實(shí)施以來，國內(nèi)至今已有近4000位產(chǎn)婦享受了“導(dǎo)樂分娩”。目前大中城市如上海、北京、杭州等城市也相繼開展此項(xiàng)服務(wù)。在國內(nèi)絕大多數(shù)“導(dǎo)樂”都是有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)房老助產(chǎn)士、助產(chǎn)小組的組長和產(chǎn)科醫(yī)生，醫(yī)院在選擇“導(dǎo)樂”陪產(chǎn)人員時(shí)要求很嚴(yán)格，必須是有生育經(jīng)歷，有愛心、耐心和責(zé)任心，能夠全身心地投入助產(chǎn)工作，善于與不同類型的人溝通交流，具有臨危不亂能力的人。

　　目前在國內(nèi)實(shí)施導(dǎo)樂陪產(chǎn)比較早的南京市婦幼保健院，想要得到導(dǎo)樂陪產(chǎn)服務(wù)非常容易。產(chǎn)婦可以在門診、病房咨詢、預(yù)約，也可以在產(chǎn)房里臨時(shí)聘請，不管什么時(shí)間，只要需要“導(dǎo)樂”陪伴，導(dǎo)樂陪產(chǎn)人員會隨叫隨到。從產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房開始，導(dǎo)樂陪產(chǎn)人員就一刻不離地陪伴在產(chǎn)婦身旁，直到產(chǎn)后兩小時(shí)。陪伴的時(shí)間長短不一，有的長達(dá)七八個(gè)小時(shí)。在此期間，她們要向待產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽進(jìn)行自我介紹，了解她的心理狀態(tài)，向她介紹分娩知識，告訴她分娩的進(jìn)程，回答她和家屬提出的各種各樣的問題，對她進(jìn)行生活護(hù)理，并進(jìn)行精神預(yù)防性無痛分娩；向產(chǎn)婦講解分娩的生理過程，讓她對分娩樹立信心，消除顧慮及恐懼，穩(wěn)定大腦皮層功能，降低對疼痛的感覺，使產(chǎn)力加強(qiáng)，有利于正常產(chǎn)程的進(jìn)展，指導(dǎo)和幫助產(chǎn)婦在陣縮時(shí)如何深呼吸，或按摩子宮、腰骶部等等。當(dāng)然“導(dǎo)樂”分娩并不能完全代替無痛分娩，如果需要還是可以施行無痛分娩。

　　走近導(dǎo)樂

　　“從孕期體檢的時(shí)候，我就聽說了導(dǎo)樂陪產(chǎn)這項(xiàng)服務(wù)。并且從孕期課堂開始，我慢慢地了解了導(dǎo)樂陪產(chǎn)對于孕婦的真正含義。從那時(shí)起，我就決定會選擇這種方式生孩子了。從進(jìn)產(chǎn)房開始，就有一位60多歲的老助產(chǎn)士陪伴著我，她和我主動交流，我害怕疼，她就給我講解，其實(shí)自然分娩雖然媽媽疼一些，但對孩子是有好處的。而且她還教我怎么呼吸，盡管我在孕婦課堂已經(jīng)學(xué)過這些，但是如果當(dāng)時(shí)沒有這位‘導(dǎo)樂’在，我恐怕什么都想不起來了，只有痛的感覺。這位老助產(chǎn)士輕輕地在我耳邊安慰我，并且?guī)臀野茨Ω共浚�讓我感覺好多了，她還幫我倒水，給我拿巧克力吃。我覺得她就像媽媽一樣在我身邊照顧我，不過她比媽媽更專業(yè)，知道怎么能讓我不那么痛。我對‘導(dǎo)樂’的服務(wù)非常滿意。孩子生得很順利，只用了1個(gè)多小時(shí)，如果沒有她，我想恐怕我堅(jiān)持不到最后，還得做剖宮產(chǎn)，多吃好些苦頭。